经导管封堵双孔型房间隔缺损分析1例【摘要】目的：探讨单封堵器介入封堵双孔型房间隔缺损的适应证。方法：先经心脏彩超检查确诊为房间隔缺损，后在局麻下进行试封堵，同时用心脏彩超检测试封堵时双孔闭合情况及孔间距，并确定置入封堵器数量及大小，术后用心脏彩超进行随访观察。结果：一大一小的双孔型房间隔缺损，双孔间距小于7mm，用单封堵器进行封堵。术后随访1年，封堵器位置及形态良好，未见异常分流，右房、右室内径明显缩小，肺动脉压恢复正常。结论：双孔型房间隔缺损，两孔相距较近者，可以用1个封堵器封堵。【关键词】房间隔缺损；心导管术；导管封堵【】R654.2【文献标识码】A【】1044-5511（2011）10-0379-01房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，其中单孔型房间隔缺损占大多数，少部分为双孔或多孔型。近年来，介入封堵术治疗房间隔缺损得到广泛应用，我院目前已成功介入封堵房间隔缺损近20例，主要为单孔型房间隔缺损，其中1例为双孔型房间隔缺损。双孔型房间隔缺损的封堵治疗的方案由缺损的部位、缺损大小、缺损间距及缺损周围结构情况决定。因此，本文就1个封堵器治疗双孔型房间隔缺损成功1例进行分析报告。1资料与方法患者，女，21岁，发现心脏杂音1年余，无紫绀、意识丧失及一过性黑朦。查体：血压：130/90mmHg，发育正常，心前区无隆起，心界无扩大，心率115次/分，胸骨左缘2、3肋间可闻及4/6级粗糙全收缩期杂音，P2亢进，无分裂，无杵状指。胸部正侧位片示：双中下肺感染，心脏外形增大，心腰段平直。心电图：窦性心动过速，不完全性右束支阻滞，右心房扩大。超声心动图示：房间隔缺损（继发孔型），中度肺动脉压增高（53mmHg），缺损直径约28mm，缺损口残端可，未见合并其他畸形，右房内径44mm,右室内径29mm。经抗感染治疗后充分术前评估，行心导管检查及封堵术：局麻下按Seldinger法穿刺右股静脉，置入6F鞘，选用6F端孔导管行右心导管检查及肺动脉测压。结果显示[1]：右心房血氧饱和度较腔静脉高11%，提示心房水平左向右分流，肺循环血流量：体循环血流量=1.8，提示大量分流，肺动脉平均压为54mmHg。经导管送“J”型加硬导丝过房间隔缺损至左肺上静脉。选择上海形状记忆合金公司直径为36mm的封堵器，经导丝由输送鞘送入，进入至左上肺静脉口，回撤输送鞘，并打开左房伞叶贴紧缺损口左房面，依次打开封堵器腰部及右房伞叶，但封堵器无法完全打开。换26mm的封堵器，并依次打开左房伞叶、腰部及左房伞叶，电影透视及超声心动图复查示封堵器形态和位置正确，腰部及边缘无残余分流，但见封堵器下方约7mm分隔（相隔约6mm）缺损分流，明确为双孔型房间隔缺损，且封堵器无法覆盖下方的分隔缺损，撤出26mm的封堵器。换穿左股静脉，经左股静脉通道再次送入前述36mm的Amplater封堵器于大缺损口试封堵，顺利依次打开左房伞叶、腰部及右房伞叶，电影透视及超声心动图复查示封堵器形态和位置正确，无残余分流，二尖瓣及三尖瓣活动无明显受限，释放封堵器，1个封堵器封堵双孔房间隔缺损成功。2观察与随访术后常规用抗生素3天，心电监护24小时，口服阿司匹林片，0.3g/d，服3天后改为0.1g/d，服足1年。术后心电图示窦性心动过速，不完全性右束支阻滞。并于术后24小时、3天、1个月、3个月、6个月及12个月各复查心脏彩超1次。3结果3.1心脏彩超检查测结果术前经心脏彩超确诊为房间隔缺损，但未发现为双孔型；术中试封堵时超声检测发现为双孔型房间隔缺损，大孔为28mm，小孔为7mm。3.2经导管封堵治疗结果患者在局部麻醉下完成操作，所用器村为上海形状记忆合金公司的房间隔缺损封堵器，其直径为36mm，术中心脏彩超检查未见残余分流，封堵器完全释放、拔除输送器鞘管后复查心脏彩超亦未见残余分流。3.3随访术后24小时及第3天心脏彩超证实无残余分流，右房内径缩小至33mm,右室内径为26mm，肺动脉降至正常（18mmHg）。术后1个月、3个月、6个月及12月随访超声心动图示封堵器位置及形态良好，未见异常分流。4讨论近年来，随着先天性心脏病介入封堵治疗技术及器材的不断改进，房间隔缺的介入封堵治疗也取得了较大进展。同时多孔型房间隔的介入治疗也成为倍受临床关注的问题之一，主要...