哮喘患儿的家庭治疗指导【摘要】冃的研究哮喘患儿家庭治疗中每日定时测量PEF,记录哮喘日记，吸入糖皮质激素对治疗效果的影响。方法通过宣教，使患儿及家属正确认识每日定时测量PEF,记录哮喘日记，吸入糖皮质激索对哮喘患儿发作缓解的重要性。结果通过宣教，讣家属正确认识哮喘可以得到控制，通过正确的治疗可以提高患儿的生活质量，减少经济支出。结论止确测量PEF,规范记录哮喘FT记，正规吸入糖质激素是哮喘患儿治疗的根本。【关键词】哮喘；家庭；治疗护理作者单位：458000鹤壁市第一人民医院儿童支气管哮喘（简称哮喘）是儿科比较常见的以慢性气道炎症为基础，气道高反应为特征的呼吸道疾病。是当前世界上威胁儿童健康授常见的慢性肺部疾病，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解为特点的常见疾病，近儿年来国内发病率和病死率都冇上升趋势。治疗方案的不断完善，使得支气管哮喘可控可治，故积极治疗，特别是加强家庭治疗指导至关重要。1资料与方法1.1临床资料我院儿科2005年5刀至2009年11刀的门诊就诊及住院确诊为哮喘的患者137例，其中男73例，女64例，年龄旷13岁，3~6岁83例，~13岁54例，均符合中华医学会儿科分会呼吸学组2003年修订的《儿童支气管哮喘防治常规（试行）》诊断标准［1］。1.2方法所有确诊病例均进行认真的哮喘知识宣教，在控制急性发作后，根据哮喘严重程度采用阶梯治疗方案，个性化治疗，鼓励坚持每F1定时测量PEF,记录哮喘FI记，吸入糖皮质激素对年龄较小或使用不当的辅以储雾器和而罩。每1〜3个月审核一次治疗方案，如哮喘控制至少达3个月时，就可以逐步降级治疗。如果哮喘没有控制，要立即升级治疗，但首先应该审核患儿用药技术、遵循用药方案的情况（避免变应原和其他触发因索）等。1.3疗效判定有效：PEF昼夜波动率＞35%,或治疗后FEV1（或PEF）380%预计值。PEF昼夜波动率〈20%。显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1（或PEF）增加量范围25%〜35%,或治疗后FEV1（或PEF）达到预计值的60%〜79%,PEE昼夜波动率＜20%,仍需川糖皮质激索或支气管舒张剂。好转：哮喘症状有所减轻，FEV1（或PEF）增加量15%〜24%,仍需用糖皮质激素和（或）支气管舒张剂。无效：临床症状和EEV1（或PEF）测定值无改善或反而加重。2结果通过正确测量PEF,严格记录哮喘口记，应用吸入糖皮质激素、B受体激动剂等，该组病例有效78%,显效96%,无效4%。3讨论哮喘是一种慢性气道炎症。II前认为，各种诱发因索导致发作性支气竹痉挛狭窄和慢性气道炎症，使气体不能正常流通。其主要症状包括发作性呼吸困难、咳嗽、喘息和胸部压迫感等。发作可数分钟或十儿分钟，严重者可持续数天。如果长期反复发作，可并发肺气肿、肺心病，严重者述町导致哮喘性猝死。哮喘患儿的支气管都是比较嫩感的，称为气道高反应性。一些对常人毫无明显作用的刺激，如异常气味，可引起哮喘患者支气管的剧烈反应，促使哮喘的发作。吸入糖皮质激素是冃前临床公认有效的抗炎制剂［2］,布地奈徳是一种非卤化糖皮质激素，它具有很强的局部抗炎作用，抗炎效果为地赛米松的900倍，丙酸倍氯米松的2倍。雾化吸入后可有效抑制早期的支气管痉挛，亦可抑制晚期的过敏反应［3］。吸入后以较高浓度快速到达靶器官，直接作用于支气管的固冇细胞，如上皮细胞、内皮细胞、平滑肌细胞和分泌腺细胞等，以及局部炎性细胞，如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肥人细胞和成纤维细胞等,抑制炎症损伤，从而降低气道高反应性，减少腺体分泌，改善呼吸功能，缓解喙喘症状，防止病情的进一步恶化［4］。患者的依从性是影响治疗的贯彻和疗效的重要因素。它与患者的知识素养、受教冇程度密切相关。有些患者以H己用药后的感觉为判断药物好坏的标准。因B受体激动剂气雾剂起效快，而糖皮质激素气雾剂需1周后方能见效，故有些患者口己放弃了激素气雾剂的应用。个别患者轻信一些偏方、秘方，其实这些中药制剂中加入了大量的糖皮质激素、氨茶碱等，且剂量不祥，应用可能会有一定的效果，但亦可导致严重的副作丿IJ。任何年龄患儿哮喘治疗方案的确定，均要根据患儿平素病悄轻重程度选择，从...