宫腔镜下子宫内膜电切术治疗难治性功血的临床疗效分析高原【摘要】目的探讨宫腔镜下子宫内膜电切术治疗难治性功能失调性子宫出血（功血）的临床疗效。方法45例难治性功血患者，依据治疗措施不同分为子宫内膜电切术组（30例）和达英-35组（15例），分别给予子宫内膜电切术及达英-35治疗，观察比较两组疗效。结果子宫内膜电切术组患者临床治疗总有效率高于达英-35组（P【关键词】宫腔镜；子宫内膜电切术；难治性功能失调性子宫出血；疗效DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.021难治性功血是指由于下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴（HPOU）功能失调，而非为生殖道性病变所引起的，以月经失调为特征的异常性子宫出血，用刮宫及一般的止血药无效或效果不佳，是严重威胁女性健康的疾病[1，2]。本研究通过对本院收治的难治性功血患者临床资料进行分析，探讨宫腔镜下子宫内膜电切术治疗难治性功血的临床疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取开平市中心医院2014年1月～2015年1月收治的45例难治性功血患者临床资料进行分析，依据治疗措施不同分为子宫内膜电切术组30例（无生育要求），年龄39～55岁，平均年龄（46.5±4.9）岁，血红蛋白60～90g/L，平均血红蛋白（85.2±6.8）g/L；达英-35组15例，年龄38～57岁，平均年龄（46.1±4.8）岁，血红蛋白61～92g/L，平均血红蛋白（85.6±6.5）g/L。两组治疗前行子宫内膜分段诊刮，已排除子宫内膜不良病变。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1达英-35组达英-351片/次，每隔8h一次，血止后逐渐减量至1片/次，1次/d，持续21d。下次撤药性出血第5天开始1片/d，连用21d。连续3个周期为1个疗程。1.2.2子宫内膜电切术组采用宫腔镜下子宫内膜电切术治疗，手术前晚在阴道后穹隆塞入600μg米索前列醇，对宫颈进行软化，扩张宫颈口。麻醉成功后，采取膀胱截石位，消毒铺巾，扩张宫颈达到10号，放置宫腔镜，应用5%葡萄糖注射液作为膨宫液对宫腔进行膨起，充分暴露手术视野，通过电切环从子宫后壁逐步开始，采取从左向右，从上向下逆时针的方向对子宫内膜功能层及其下2～3mm浅肌层全面切除（子宫内膜再生能力强，切除子宫内膜及其浅肌层可有效抑制月经治疗功血），电切停止到宫颈内口水平，最后将子宫底内膜切除，创面出血点进行电凝止血。1.3观察指标及疗效判定标准观察两组患者的临床疗效，采用月经失血图对子宫出血量进行评价，无月经，点状出血为月经出血量1～10ml，月经少量为月经出血量11～30ml，月经正常为月经出血量31～100ml，月经较多为月经出血量101～150ml，月经过多为月经出血量>150ml。疗效判定标准：显效：无月经、点状出血、少量月经；有效：正常月经；无效：未达显效或有效者。总有效率=显效率+有效率。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果子宫内膜电切术组患者临床治疗总有效率高于达英-35组（P<0.05）。见表1。3讨论正常月经的发生是基于排卵后黄体生命期结束，雌激素和孕激素明显撤退，使子宫内膜功能层皱缩坏死，进而脱落出血[3，4]。正常月经周期持续时间、血量呈现明显的周期性、规律性和自律性。当机体受到精神紧张、营养不良、机体代谢紊乱、环境和气候变化、饮食紊乱、过度运动、酗酒等影响，可以通过大脑皮质和中枢神经系统，诱发下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节异常，从而造成月经失调。功血可以分为无排卵性功血和排卵性功血。无排卵性功血多发生于青春期、绝经过渡期，也可以发生于生育年龄。不同原因引起的无排卵可能造成子宫内膜受到单一雌激素刺激，且没有孕酮对抗，发生雌激素突破性出血或者发生撤退性出血[5]。宫腔镜下子宫内膜电切术治疗被称为顽固性功血的金标准。子宫壁血液供应比较丰富，双侧子宫角肌层较薄，仅有0.5cm，子宫内膜电切术要尽可能将所有子宫内膜组织切除，特别是子宫内膜息肉、黏膜下的子宫肌瘤、子宫纵隔等良性的占位性病变，可以通过手术一起治疗。本研究通过分析45例难治性功血患者临床资料，结果表明，子宫内膜电切...