肝硬化患者TIPS治疗后期肝性脑病护理进展[摘要]肝性脑病(HE)又称为分流性脑病，是最严重的TIPS术后并发症。其发病率约在16%～55%。因此，必须重视TIPS术后HE的护理防治工作。这对改善患者预后有着非常重要的意义[1]。[关键词]肝性脑病、TIPS、护理、并发症1、TIPS肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。门脉高压是肝硬化发展到中晚期常常出现的，临床常用治疗方法有：内科药物、内镜下套扎、外科手术止血等，但其疗效均不人满意。目前国内外介入放射学者采用经颈静脉肝内门体分流术(transjularintrahepticportosystemieshunt,TIPS)治疗晚期肝硬化门脉高压患者，即在肝静脉和肝动脉之间建立一个分流通道，使部分门脉血流直接进人体循环，从而达到降低门脉压力的目的。该方法微创、安全、能有效降低门压，临床疗效肯定，但介入治疗毕竟是一种创伤性治疗手段，对人体有一定的损伤和影响，正确的护理能最大限度地减少患者的痛苦，有效地预防并发症的发生。2、诱因目前TIPS术后出现HE的原因较多。其具体的发病机制还尚不完全清楚。但根据大量的临床研究证实。HE主要发病机理是门体分流后，门静脉血流直接进入体循环，而未经过肝脏解毒，在肠道内生成氨基酸等代谢物质又被肠道吸收直接参与体循环，从而造成血氨浓度上升，导致脑功能紊乱，从而诱发HE[2]。临床表现为兴奋易激动、幻听、幻视,手足扑翼样震颤,步态不稳等[3]。HE的常见诱因如下:①蛋自质摄入过多:蛋自质食物在肠道内会被分解为氨基酸，其中，一些氨基酸会转化为氨，并经肠道吸收后进入血循环，从而引发HE。②便秘:便秘会使氨类物质在肠道内停留过长时间，从而有利于氨的产生与吸收。③分流道日径大小:由于日径太大.分流量会相应增多，含氮物质也会增多，当超过中枢神经系统的承受能力后便易出现HE。④精神因素:情绪不稳定是出血诱因之一，可加重肝昏迷。漫性肝病患者由于病程长，病情反复，并发症多，经济负担重，常存在焦虑、烦躁、抑郁、躁动等精神障碍，肌肉和脑活动量增加，产氨量相应增加[4]。消除患者紧张情绪，有利于避免肝性脑病的发生。3、有效的护理TIPS作为一项成熟的技术，手术成功后病情的稳定离不开有效的护理。目前针对肝硬化患者TIPS治疗后期肝性脑病术后的护理方法不少，现将肝硬化患者TIPS治疗后期肝性脑病护理综述以下：3.1、病情观察密切观察病情变化，注意肝性脑病的早期征象，如患者有无轻度性格改变、或行为异常(情绪激动或语言欣快)，理解力和近期记忆力减退，以及扑翼样震颤;观察患者思维及认知的改变，采用定期唤醒、询问等方法判断其意识障碍的程度;监测并记录患者生命体征及瞳孔变化。3.2、预防感染护理人员应严格执行消毒隔离制度，尽可能地避免医源性感染，减少探视人员，保持病室清洁，空气流通，加强口腔护理，皮肤护理，指导患者根据气候变化及时增减衣服，防止受凉感冒。指导女性患者做好会阴部护理，防止逆行感染。肝硬化腹水患者腹腔是常见的感染部位，应密切观察患者腹部有无压痛、反跳痛或轻度脐周隐痛，一旦发现情况及时报告医师。腹腔穿刺、放腹水时严格无菌技术操作，及时正确留取标本作细菌培养加药敏，以准确提供治疗方案[5]。3.3、减少有害物质吸收由于肠道内环境的改变所致的蛋白质吸收不全、肠道菌群紊乱及消化道出血等都是肠内氨、内毒素等有害物质产生和吸收增多的原因，应保持肠道清洁、维护正常的肠道环境。有消化道出血时宜及时排除肠道积血，便秘时予以通便，可服缓泻剂，必要时予以生理盐水5001000ml进行清洁灌肠(不宜用肥皂水)，再以100ml生理盐水加米醋30ml保留灌肠酸化肠道[6]。长时间卧床以及饮食习惯的改变都可以造成便秘，而用力排便易造成再一次出血的一个重要诱因，预防便秘极其重要，出血早期，每天给患者进行腹部按摩每天2次，顺时针，环形按摩，按摩时注意不能用力下压。病情稳定后予配合下床适当的活动，促进肠蠕动，必要时予开塞露通便[7]。3.4、加强饮食管理调整蛋白质结构:给予高热量、高维生素饮食，维持正氮平衡。热量不足时，机体处于饥饿状态，蛋白质分解代谢增强，氨基酸生成及产氨过多，从而增加...