婴幼儿肠造瘘围手术期护理【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１５）１０摘要本文总结49例婴幼儿肠造瘘患儿围术期的护理实践，介绍了婴幼儿造瘘口护理要点，以顺利达到预期治疗目标。主要护理措施包括围手术期进行细致的术前准备、全面的术后肠功能评估、疼痛管理、造瘘口的处理及营养支持、以及对家属进行全方位肠造瘘护理指导，制定个体化的出院护理处方。结果49例患儿出院时均饮食良好，造瘘口排便通畅，局部皮肤无红肿，糜烂，破溃，均于3～5个月后返回医院行肠造瘘闭合术，恢复正常排便方式。结论婴幼儿肠造瘘围手术期的正确管理，保证了肠造瘘口的顺利闭合。关键词婴幼儿；肠造瘘；围手术期；护理肠造瘘术是抢救肛肠先天性畸形、急性坏死性小肠结肠炎、先天性巨结肠，腹腔广泛感染等危重急腹症的常见手术方式。肠造瘘是在患儿腹壁上人为开口，并把一段肠管拉出腹腔，将开口缝于腹壁，用于排泄粪便的方法。待3～6月后,患儿一般情况好转,营养状况改善,再行关瘘术。肠造瘘患儿治疗疗效优劣除了与术者精湛的操作技术有关外，还与护理质量的好坏息息相关[1，2]护理得当可减少造瘘口黏膜出血及造瘘口周围皮肤红肿、皮疹、糜烂、溃疡等问题。所以正确的围术期护理对预防小儿肠造瘘术后并发症极其重要。以下是我科对49例婴幼儿肠造瘘围术期的护理体会。1临床资料1．1一般资料我科于2012年1月～2014年12月对49例婴幼儿进行了肠造瘘手术，其中男婴29例，女婴20例，体重5.3～19.0kg，平均体重9.7kg。年龄3月～12月者27例，1岁～3岁16例，3岁～6岁6例。肠梗阻并发肠坏死19例，先天性巨结肠11例，肠套叠并肠坏死7例，肠穿孔4例，肠扭转伴肠坏死3例，嵌顿疝合并肠坏死3例，婴幼儿坏死性小肠结肠炎伴肠坏死2例。小肠造瘘3例，空肠造瘘6例，回肠造瘘12例，横结肠造瘘15例，乙状结肠造瘘13例。平均住院天数15.7天。1．2结果49例患儿出院时均饮食良好，造瘘口排便通畅，局部皮肤无红肿，糜烂，破溃，均于3～5个月后返回医院行肠造瘘闭合术，恢复正常排便方式。2护理措施2．1．1术前护理(1)补充液体：因禁食、呕吐、胃肠减压等，液体丢失较多，根据医嘱及时输入液体，并维持水电解质酸碱平衡；(2)评估腹部情况，测量腹围并记录，判断腹胀程度：昕诊肠鸣音是否消失；观察腹部体征，腹壁肌张力是否增高，病情加重时及时汇报医生；(3)保持有效胃肠减压：患儿由于肠坏死或肠梗阻，腹胀明显，严重时横膈肌上升，影响呼吸；(4)完善各项必要的检查，如心电图、胸部立位腹平片、血常规、血生化、肝肾功能、血型、凝血功能等检查，必要时备血，常规留置胃管，做好充分的术前准备工作。2．1.2加强健康教育护理人员积极介绍患同种疾病已行肠造瘘手术患儿的家属之间互相认识，增加内心的共鸣，情感的支持；向家属讲解肠造瘘不是永久性人造肛门，3～5个月将造瘘口关闭后就可恢复正常排便方式，使家属有勇气面对事实；术前针对患儿实际情况，结合以往病例手术效果、逐步向家属讲解疾病知识、治疗方案、术前准备、手术方式、麻醉特点及预期等效果；使家属建立信心以一种积极的心态，投入到患儿的治疗护理过程中。2．2术后护理2．2．1术后按普外科术后的常规护理进行护理。麻醉未清醒前，将患儿置于平卧位，头偏向一侧，以防呕吐引起窒息。妥善固定胃管、尿管。常规护理给予心电监护、吸氧，密切观察病情变化。遵医嘱补充液体，使用抗生素，正确记录24小时出入量，保持水、电解质、酸碱平衡。病房空气保持新鲜，温湿度适宜。加强手卫生，防止交叉感染及呼吸道感染。2．2．3疼痛护理婴幼儿比成人有更多的皮肤神经末梢，因而对疼痛有更强的敏感性。根据NIPs评分，可采取适当的护理干预，减轻患儿疼痛以及一些不良反应，如保持病房环境安静，护理、治疗集中进行，在患儿不安时进行抚触，给予安抚奶嘴进行非营养性吸吮，患儿哭闹躁动剧烈时适当进行镇静止痛处理，减轻疼痛，促进患儿康复。2．2．3营养的支持营养是维护生命活动的重要保证，患者胃肠手术后都存在着不同程度的营养不良，如不采取积极有效的营养支持，不仅会影响术后的康复，甚至手术成功后也会功亏一篑［3...