现代口服避孕药安全性的循证医学支持塞旦塑主壁壅查垫塑生！旦笙垄查笙呈塑型堑旦型垡业型鱼竺逝丝丝丝：！竺：垄：丝：兰。７３。孕药者可预防盆腔感染以及治疗子宫内膜息肉、减少了子宫内膜癌等导致不孕的疾病，保护了生育功能。２．６围绝经期使用绝经前期服用避孕药具有双重效果：既避孕和调节月经，又是激素治疗（ｍ１），能有效地缓解围绝经期综合征的症状，如血管舒缩症状、神经精神症状及躯体症状、焦虑和认知障碍等。避孕药可以增加骨量，服用时间≥１０年，表现出最大的保护作用，从而预防骨质疏松，其主要是避孕药中雌激素的效应；孕激素也可能有益。体重增加在绝经后妇女是常见的，也是非常敏感的，用Ａｎｇｅｌｉｑ（１７ｔ３雌二醇１ｒａｇ，屈螺酮２ｍｓ）可使体重轻度下降。３改善生活质量３．１对皮肤有益痤疮是因为雄激素分泌代谢异常引起。所有现代避孕药均能用于治疗痤疮，使皮肤细腻，如环丙孕酮炔雌醇片中的孕激素醋酸环丙孕酮，去氧孕烯炔雌醇片中的去氧孕烯，孕二烯酮炔雌醇片中的孕二烯酮等。其作用机制：①竞争性抢占细胞核中睾酮和双氢睾酮的受体。②通过肝脏增加雄激素代谢产物的清除率，降低５ａ一还原酶在皮肤的外周活性。③减少ＬＨ的分泌，抑制卵巢雄激素的分泌。④增加ＳＨＢＧ水平，降低游离睾酮水平。避孕药至少需用６—９周期或更长期，其抗雄激素效果才能显示出来。３．２体重下降，降低血压屈螺酮炔雌醇片可使体重轻度下降，收缩压和舒张压轻度下降。２００５年ＡｒｃｈｅｒＤ等的一项随机化、前瞻性、对照试验评价了１８０例绝经后妇女用含屈螺酮０．５ｔｌｌｇ加Ｅ２１ＩＩＩｇ激素疗法的获益，屈螺酮抵消雌激素的水钠潴留使体重和血压下降。体重在用药１年后平均降低１．２ｌ【ｇ（Ｐ＜０．００１）；收缩压和舒张压轻度下降。（收稿日期：２００８．１２－０６）文章编号：１００３—６９４６（２００９）∞一０７３—０２现代口服避孕药安全性的循证医学支持史惠蓉（郑州大学第一附属医院，河南郑州４５００５２）中图分类号：Ｒｉ６９．４１文献标识码：Ｂ●复方口服避孕药（ｃｏｍｂｉｎｅｄｏｒａｌｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｖｅ，ＣＯＣ）是育龄妇女常用的可逆性避孕方法之一，作为一种几乎需要每天服用的药物，ＣＯＣ对人类健康的影响尤其是安全性受到普遍重视。临床实践证明，ＣＯＣ是短效避孕措施中最方便、最安全的，也是最能有效减少非意愿妊娠的方法之一。随着ＣＯＣ的使用越来越广泛，其对人体的安全性也受到越来越多的关注。１＂ＣＯＣ与肿瘤的关系１．１ＣＯＣ与乳腺癌ＣＯＣ与乳腺癌的关系长期以来存在争议。一项荟萃分析对２６个国家的５４项研究资料进行数据处理后发现，在５３２９７例乳腺癌患者（４１％服用过ｃｏｃ）和１００２３９例健康妇女（４０％服用过ｃｏｃ）中，使用过ＣＯＣ者发生乳腺癌的相对风险几乎没有意义（ＲＲ１．０７）。Ｍａｒｃｈｂａｎｌ【ｓ等通过对年龄在３５—６４岁的４５７５例乳腺癌女性患者和４６８２例健康对照者（所有研究对象口服避孕药的使用率超过７５％）的研究认为，ＣＯＣ与乳腺癌之间无明显相关性。而Ｂｒｏｈｅｔ等的研究显示，如果长期应用ＣＯＣ，特别是在首次足月妊娠前应用，可能与增加发生乳腺癌的风险有关。虽然ＣＯＣ是否增加乳腺癌危险的意见并不统一，但目前认为ＣＯＣ使用期限、首次使用ＣＯＣ时的年龄、ＣＯＣ种类、ＣＯＣ剂量的高低等不是影响乳腺癌发生的危险因素。１．２ＣＯＣ与宫颈癌全世界每年大约有５００万宫颈癌新发病例，而９０％以上的宫颈癌与ＨＰＶ感染有关。ＣＯＣ不增加ＨＰＶ感染的发生率。美国等发达国家ＣＯＣ的使用比例约３０％一４０％，约８０％～９０％女性服用过ＣＯＣ，但宫颈癌发生率却呈逐年下降趋势。ＷＨＯ对７２６例浸润性宫颈癌患者及５２４６例对照组患者进行了比较，结果证明服用与不用ＣＯＣ妇女的致癌相对危险性为１：１。有研究发现在排除性伴侣数目，定期细胞学检查，应用安全套或者子宫帽避孕等因素外，服用ＣＯＣ达５年或以上者与未服者相比可能增加宫颈上皮发生异常的危险性。对于长期服用ＣＯＣ的妇女，应强调在服药前后定...