呼吸机在治疗重症胸外伤中应用【1R655【文献标识码】A【】1672・3783(2012)06・0062・02【摘要】目的观察呼吸机的辅助治疗在重症胸外伤中的治疗效果。方法回顾性分析2008年6月-2011年6月期间，我院收治的严重胸外伤100例患者的临床资料，通过查阅,共有70例患者采用呼吸机治疗，划为治疗组，30例患者为能及时采用进行治疗，划为对照组，对两组的病死率进行统计学分析，总结分析呼吸机在治疗中的作用。结果治疗组中有65例治愈，病死5例，治愈率92.86%，病死率7.14%,对照组治愈20例，病死10例，治愈率为66.67%,病死率为33.33%,且差异有统计学意义（2=11.298,P<0.05\结论呼吸机的使用能显著地提高重症胸外伤的治疗效果，提高治愈率，降低死亡率，值得临床推广使用。【关键词】呼吸机；重症胸外伤；治愈率；病死率重症胸外伤通常指大范围胸壁和胸内重要脏器的重度损伤，在较短时间内可引起程度不同的呼吸和循环功能障碍。像连枷胸、重度血气胸、开放性与张力性气胸、气管支气管断裂等，通常表现为剧烈的胸痛、呼吸困难、胸廓畸形、咯血、皮下气肿与纵隔气肿等。重度的胸外伤病情危急，生理损伤显著，对生命有较大威胁，并可迅速发生一系列并发症[1]o随着呼吸机在临床的广泛应用，严重胸外伤救治逐渐看到了曙光[2],但对于呼吸机的正确使用和管理，还存在一定的问题。我院2008年6月-2011年6月，采用呼吸机辅助治疗100例严重胸外伤患者，取得了良好效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组男62例，女38例，年龄18-64岁，平均(41.92±15.84)岁。治疗组70例，男42例，女28例，年龄19〜63岁，平均(42.21±15.09)岁。对照组30例，男18例，女12例，年龄18-64岁，平均(41.3±12.61)岁。损伤原因：打斗受伤7例，炸伤8例，砸伤10例，高空坠落受伤20例，车祸受伤55例。损伤程度按简明胸部损伤定级(AIS)>3.损伤严重度评分(ISS)>16为重度损伤平平[3]□本组ISS>16分68例，ISS<16分32例。1.2方法对治疗组的患者既采用ICU重症监护护理，又随时准备好呼吸机进行及时通气，对照组只采用ICU重症监护护理。1.2.1呼吸机的使用对于满足呼吸机治疗指征的患者，采用呼吸机进行辅助治疗，根据患者的具体情况，设置呼吸机参数：①潮气量：其输出量一定要大于正常人的生理潮气量，一般范围为10-15ml/kg;②吸呼频率：15~20次/min;③呼吸比：一般为1:1.5-2,当出现限制性通气障碍时，呼吸比建议1:1,当出现阻塞性通气障碍时，建议邛：3;④流速：大于每分种通气量（气量x呼吸频率）的2倍，一般4〜10L/min。⑤压力：一般＜30cmH2O;顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10-20cmH2O;轻度病变：20〜25cmH2O;中度：25~30cmH2O;重度：＞30cmH2O时；RDS、肺出血时可达60H2O以上。1.2.2对患者的ICU监护（1）专病专护，24h持续心电监测，每仆测量并记录HR（P）、RR、BP、SPO2,每4h测量并记录体温，严格按医嘱输液，并在病历上记录24h输入量，严格执行各种相应的交接程序和制度。（2）疏通气道，保持呼吸通畅，维持正常呼吸功能。（3）应用平衡液和胶体扩容，进行抗休克治疗，但对于合并肺挫伤和颅脑损伤者应适当限制补液量，以防发生或加重肺水肿及脑水肿。（4）做好相应的护理工作。保持各种引流管通畅，防脱管，并预防交叉感染。