腰一硬联合麻醉单点法和双点法用于剖腹产术后镇痛效果观察刘同喜孙东岳（平凉市第二人民医院麻醉科744000）【摘要】目的比较腰一硬联合麻醉单点和双点法穿剌用于剖腹产术后的镇痛效率果和不良反应。方法选行剖腹产术的患者400例，ASA1-11级，随机分为两组；单点法组；在L2・3穿刺行腰麻，并于同一腰椎间隙硬膜外穿刺置管；双点法组；在T12-L1硬膜外穿刺置管，并于L2-3穿刺行腰麻，术后硬膜外管接相同镇痛泵。分别于术后6,12,24,48小时记录VAS评分BROMAGE评分，PCEA的按压次数以及患者术后镇痛的综合满意度评分，不良反应情况［1］。结果两种方法术后患者连续硬膜外白控镇痛（PCEA）的综合满意度没有明显的差别（P>0.05）。结论腰■硬联合麻醉单点法和两点法用于剖腹产术后镇痛效果，不良反应及患者的术后镇痛综合满意度，在同样的药物及浓度剂量情况下没有明显的差异，而单点法腰麻后头痛，等并发症明显少于双点法且简单易行，是临床PCEA的合理选择。【关键词】腰硬联合麻醉单点法双点法剖腹产术连续硬膜外自控镇痛【】R614【文献标识码】A【】2095-1752（2013）13-0163-01腰一硬联合麻醉（CSEA）具有两种麻醉方法的共同优点，被广泛应用于下腹部及下肢手术。针对单点法穿刺与双点法穿刺，临床应用及理论上说法不同，本研究比较腰一硬联合麻醉单点与双点穿刺用于剖腹产术后的麻醉效果及术后镇痛情况不良反应进行了观察及比较为临床提供参考［2.3］。1资料与方法1.1一般资料拟行剖宫产的产妇400例，ASAI级一II级，年龄22—40岁，体重55-80kg,术前前心肺，肝肾功能正常，脊柱无畸形，无椎管麻醉禁忌症，随机均分为单点法组A和双点法组B穿刺，观察起麻醉及镇痛效果。1.2麻醉和镇痛方法两组患者入室后常规检测BP,SP02,HR,和ECG,术中吸氧，开放静脉通路后输入乳酸林格氏液500ml或轻乙基淀粉500ml。单点法组A组，选用L2-L3间隙腰麻后硬膜外向头端置管3-5cm；双点法组B组选用T12-L1间隙硬膜外穿刺向头端置管3-5cm,L2-3间隙腰麻。麻醉穿刺采用一次性腰一硬联合穿刺包（江苏扬州双菱医疗器械有限公司），两组腰麻药味0.5%布比卡因2.5-3ml（0.75%布比卡因注射液2ml与10%葡萄糖注射液lml混合液），硬膜外按需给予0.5%左布比卡因。连接自控镇痛泵（扬州华泰医疗器械有限公司），镇痛药0.18%盐酸罗哌卡因和舒芬太尼100ug共200mlc负荷量5ml,背景量4ml/h,PCA剂量为0.5ml,锁定吋间为15min,手术结束后即开始PCEA镇痛，镇痛时间为48—50h。1.3观察指标两组分别术后6.12.24.48h观察，并记录VAS评分（0分为无效，10分为剧痛,le;3分为镇痛满意⑷）改良BROMAGE评分⑸，患者PCA按压次数,患者对PCA综合满意度数（VAS评分0—3为优，3—4为良，4一5为基本满意,5—6为中度疼痛，7以上重度疼痛，镇痛失效），记录术后不良反应的发生情况（恶心，呕吐，低血压，呼吸抑制，头痛，皮肤瘙痒等）。1.4统计分析应用SPSS10.0统计软件包进行分析，计量资料以平均数plusmn;椎准差（Xplusmn;S）表示,组间比较采用七检验。计数资料釆用X2检验。2结果两级患者年龄，体重，身高，ASA分级及术后不良反应。VAS评分，改良BROMAGE评分术后6h内两组对比（P>0.05）,PCA按压次数，均相差很近，无统计学意义，药物用量，PCA综合满意度两组差异（P>0.05）,无统计学意义。（见表1,2）表1组患者术后各时段镇痛满意率（VAS）（例％）。两组相比较各项指标无显著性差异(P>0.05)表2两组患者PCEA综合满意度(例％)组别例数优基本满意镇痛单点法200例10583102双点法200例11076122两组相比较各项指标无显著性差异(P>0.05)3讨论单点及双点在实行剖宫产术时，主要以腰麻为主，便膜外麻醉为辅,腰麻穿刺所允许的最高安全椎间隙时L2-3麻醉平面科达到T8平面剖宫产术者多选用脐下横切口，硬膜外镇痛吋选用L2-3间隙选用向头端置管3-5cm同样可达到双点法德镇痛效果和手术目的[6],且能降低麻醉的风险，选用适当浓度和用量的罗哌卡因，并引起产妇的镇痛效果和下床活动镇痛，药物的用量不增加,与文献报道的结果基本一致⑺，患者术后镇痛综合满意度单点法与双点法德镇痛效果没有明显差异。综上所述，腰一便联合麻醉单点法和双点法用于剖宫产术后PCEA镇痛效果...