支气管哮喘的中医诊断治疗概况探讨苏秋彦(广西合浦县中医院广西北海536100)【中图分类号】R256【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)44-0393-02【摘要】支气管哮喘是一种全球最常见的慢性疾病之一，己成为严重公众健康问题。国内外对哮喘的研究很多，近年来对其发病机制，尤其对气道慢性炎症启动机制的认识越来越趋向明朗化，治疗目标更趋于哮喘发病的起始阶段，治疗上更注重和提倡局部用药。哮喘的病因涉及广泛，以中医治疗为主要切入点，综合了各种治疗方案和药物，对哮喘中医治疗的发展前景进行了展望。【关键词】哮喘病因诊断中医治疗一、哮病的病因综观近年来对哮病的报道，急性发作期多以风寒痰热邪为患而导致肺部的宣降失调从而发牛痰鸣气喘；慢性反复发作者多属脏腑阴阳气血功能的失调。其病因复杂，与遗传、体质、饮食、环境、年龄、劳逸等因素有关，强调内外因相合为患。患者在哮病发作时往往伴随血清|gE的异常升高，IgE为&lota;型变态反应的主要抗体，其与抗原结合时，使肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放出大量牛物活性物质，引起一系列哮病临床症状，而IgE的合成乂受到Ts细胞的调节。倪伟总结吴银根教授的经验，认为痰的生成在于脾肾之虚，发病较慢，除病也慢，这就是哮喘屡治屡发，不能根除的原因，所以应用温阳补肾为主进行治疗。二、哮病的诊断1、症候诊断王鹏等经过长期的临床工作总结出的一系列症候诊断的标准为：(1)发作时哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫组，或额汗，心悸，烦躁不宁。(2)呈反复发作性，常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。与季节，吋辰有相关性。(3)发作前多有鼻痒、喷嚏、胸闷、情绪紧张等先兆。(4)有过敏史及家族史。2、理化检查诊断(1)两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。(2)血嗜酸性粒细胞可增高，可在3%以上，个别可达5%。(3)痰液涂片可见嗜酸性粒细胞。(4)肺功能检查发病时表现吋间肺活量降低，最大通气量减少，残气量占肺活量百分比增加，通气和血流比率失调。二氧化碳分压在本病早期可降低，但重症则增高。(5)免疫检查血内IgE增加，用可疑的过敏原之浸出液1/500至1/1000皮试。15到30分钟检查结果，丘疹直径在0.5cm以上为+1.0cm以上为++2.0cm以上为+++,如同吋有伪足为++++。(6)胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺野透明度增强心影缩小膈肌低平等类肺气肿体征。三、中药治疗(-)治疗机制1、抗炎目前认为哮喘是一种由多种炎症细胞、介质和细胞因子参与的慢性炎症性气道疾病，因此控制炎症，控制哮喘发作是治疗哮喘的关键。徐东等观察到补肾防喘片与吸入必可酮合用在防治哮喘上要明显比单纯吸入必可酮效果明显，治疗组的血清嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)下降和一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加较对照组明显，推断两药对淋巴细胞和嗜酸性粒细胞功能均有影响，有加强皮质类固醇激素局部抗炎效应的作用，降低气道反应性。2、改善气道痉挛β2激动剂可以缓解支气管哮喘患者气道痉挛，但如果长时间大剂量地使用β2激动剂以及糖皮质激素等诸多因素则可能导致β2受体兴奋性降低，从而发生耐药性。近来研究表明温阳补肾类中药可提高气道内β2受体水平，增强β2激动剂疗效。（二）临床治疗在临床上，西医在这方面不够完善，例如哮喘易经常反复发作，难以控制，吸入性糖皮质激素的副作用大，患者的依从性差，有些患者存在激素抵抗。中医治疗哮喘可以弥补西医治疗的不足，在此介绍一些在目前临床上应用比较广泛的中药制剂。1、目前临床上治疗慢性气管炎急性发作期的中药制剂，多采用清热解毒为主，辅以止咳化痰之剂。痰喘1号冲剂已经在临床上得到了大量的使用，配方为麻黄宣肺泻热，止咳平喘，并应用炙麻黄取其宣肺平喘作用而减缓其发散之力；生石膏、黄苓、虎杖清热解毒，助麻黄宣肺而不留热，清肺而不恋邪；杏仁降气平喘，桔梗主升，并能载药上行，使之药到病所，从而使肺气升降有制，咳喘则可平息；紫苑、冬花、川贝母为润肺化痰之剂，与宣肺清热之剂相辅相成，使肺热可清，痰浊可化，咳喘则平；方中丹参、川茸行气活血养血，五味子补肾纳气；生甘草清热生津，调和诸药于寒温宣降之间...