仲景水气所致病证治疗浅论郑波，安鹏，肖洋,陈学彬（陕西中医学院，陕西咸阳712046）摘耍:探讨了张仲景论水气所致病证，将其分为形于外为肿和隐于内为饮两大类，根据各口特点进行治疗。形于外为肿应治以发汗、利小便;隐于内为饮应治以温化痰饮。关键词:水气;痰饮;张仲景中图分类号:R256.51文献标识码:A文章编号:1003-8450（2007）02-0019-02刘渡舟教授指出“水气的概念，应是既有水饮，又有寒气”，“因水与寒，水与饮往往协同发病。水指其形，寒指英气，饮则指其邪。二者相因，故不能加以分割”[1]。在《伤寒论》和《金匮要略》中,论及水气所致病证及其治疗的内容散见于各章节Z中。如虽然张仲景在《金匮要略》中专列了《水气病脉证并治》专篇，论述了水气所致的以水肿为主的病变,但水气病变不应局限于形于外Z水肿。在《痰饮咳嗽病脉证并治》中所论述的痰饮、悬饮、溢饮、支饮四饮也是水气所致的病变。而且在《伤寒论》原文的笫40、41条所说的“心下有水气”，第157条所说的“胁下有水气”，以及第316条所说的“此为有水气”皆是指水气隐于内为饮而言。因此，水气病变的范畴包括形于外和隐于内两个方面[2],二者不可截然分开，但其治疗原则却各有侧重。1水气Z形于外而为肿的治疗原则《金匮要略•水气病篇》说：“诸有水者,腰以下肿，当利小便;腰以上肿，当发汗乃愈。”此为仲景治疗水气Z形于外而为肿Z病证的基本治疗原则。“腰以上肿者，当发汗乃愈”，是腰以上浮肿为主症之水气病的治疗原则。腰以上肿，多因外邪袭表,或伤及卫气,致使卫气失司，肺失宣发肃降而津液凝结为水气，说明病位在上在表，故发汗能使滞留在上部的水气从汗就近宣泄。“风水”是邪气在表而致浮肿的典型证型，如《金慣要略•水气病篇》说：“寸口脉浮滑者冲有水气面目肿人，有热，名曰风水。”主要表现为而目浮肿，肢体肿胀沉璽。风水又分表虚与表实，表虚者由卫气不能固表而致“脉浮，身重，汗出，恶风”，治以防己黄茂汤益卫散邪以固表;若为表实者，则因卫气郁闭不通，以致“恶风，一身悉肿，脉浮不（|何）渴”，治以越婢汤散邪气以开闭。若病情严重者可以发汗之重剂人青龙汤发“腰以下肿者，当利小便”，是腰以下浮肿为主症之水气病的治疗原则。腰以下肿，-其病位在下在里，利小便能使潴留在卜在里的水湿从小便就近排出O五苓散是仲景通过利小便而治疗水气病的主要方剂之一，《伤寒论》第71条所论“若脉浮，小便不利，微热消渴者”，治以五苓散通阳化气利水。《金匮要略•水气病篇》中脾虚阳郁，水气不行而致的皮水证，治以防己茯苓汤通阳化气，分消水湿，使水气从小便而去。乂如《伤寒论》第395条“人病差后，从腰以下有水气者”，可见膝胫足趾皆肿，或腹满，或小便不利，当用牡蛎泽泻散利水清热。但因本方利水之力峻猛，恐伤正气，故应中病即止。发汗、利小便是治疗水气之形于外而为肿的主要法则，此法源自《索问•汤液醪醴论》中的“开鬼门，洁净府”之论。临床上治疗水肿，经常可见到发汗与利小便同时并用、上下分消的治法。而月.当水气特别严重时，邪实壅盛，痼结不去，严重影响脏腑气机，此非峻猛不足以开结，可运用攻下之法以逐水气。如《金匮要略・水气病篇》曰：“病水腹人，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。”其方可据证选用十枣汤、己椒落黄丸、甘遂半夏汤等以攻逐其水，开破利导。2水气之隐于内而为饮的治疗原则《金匮》Z“痰饮”重在饮病，总因阳气衰微、水饮停聚体内局部脏腑经络而致病。止如徐忠可在其《金慣要略论注》中所说的“饮非痰，实乃有形之水也”[3]。饮为水津所聚，其性属阴，易伤阳气，遇寒则凝，得温则行。《金匮要略•痰饮病篇》中“病痰饮者，当以温药和之”，是仲景治疗水气隐于内而为饮的各种病变的基本原则。温药有振奋阳气、开发嗾理、通条水道Z功。水气在内所致各种病变应其所在脏腑及部位的不同而各有所异，因此在治疗此类水气病变时应具体分析运用。水气在胃，仲景称其为“水停心下,此属饮家”，水气停于胃，使胃气失和，上逆致恶心呕吐，治以小半夏汤蠲饮降逆。另外《伤寒论》第356条因水停胃中，阻遏气机，阳不外达而岀现“厥而心下悸”，表现为手足逆冷、心下悸...