剖宫产患者切口感染监测与分析冯秀兰（贵阳医学院第二附属医院院感科贵州凯里556000）【】R713.4【文献标识码】A【】1672-5085（2012）28-0144-02【摘要】目的了解我院剖宫产患者的手术切U感染发生率、危险因素，积极采取预防措施，防止剖宫产手术感染的发生。方法釆用目标性监测方法，参照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》，根据医院感染管理科专职人员深入科室检查及发现监测医师填写剖宫产患者监测调查表等进行分析。结果2010年7月-2011年12月，在我院实施的剖宫产术520例中发生手术切口感染病例11例，感染率2.11%。结论目标性监测方法能提高医院感染的发现率，为有效地采取医院感染控制措施提供更可靠的依据。【关键词】剖宫产目标性监测手术切口感染近年来剖宫产率明显提高，医院感染是剖宫产术后最常见的并发症，为了解我院剖宫产手术不同危险因素情况下的SSI发生率，以便采取有效的控制措施，降低其感染的发生率，对2010年7月〜2011年12月在木院进行剖宫产手术的患者进行SSI及其相关危险因素的目标性监测，现将调查结果总结报告如下。1调查对象与方法1.1调查对象2010年7月〜2011年12月在木院进行剖宫产手术的患者井520例（台）次；调查组资料年龄在21〜45岁。1.2调查方法1.2.1调查程序采用前瞻性调查的方法，每例调查对象均填写统一的“外科手术病人手术部位监测调查表”，医院感染管理专职人员每H到妇产科病房观察并了解手术切口愈合情况，查阅病历、询问医牛.，观察换药情况；督促医牛.对异常切口分泌物送检，及时追查送检结果；核对每位手术患者的联系方式,对手术患者宣传解释调查的目的和方式，并告知出院后注意事项，出院后电话询问切U愈合情况，电话冋访吋间至手术后一个月。1.2.2根据NNIS手术部位感染监测将手术切口分为4级，实施的全部剖宫产手术切口均为II类切口即清洁一污染切口。1.2.3手术危险指数的评分标准本次调查选定3项感染危险因素作为影响每位手术医生术后感染危险指数比较的依据，根据每例手术的累计积分来确定该手术的危险指数，将手术患者的危险指数分为0、1、2、3四个等级。2结果2.1医院感染率咅I］宫产患者520例，感染11例,感染率2.11%。不同危险等级剖宫产的手术部位感染率见表1:手术切口感染分类见表2:11例手术切UI感染病例中均做切U分泌物病原体检查，有9例标本为阳性，奋2例标本为阴性，病原体情况见表3;手术医生手术部位感染率见表4;围手术期用药与手术切口感染发生率见表5。出院后电话冋访手术切口感染发生1例。表1不同危险等级剖宫产的手术部位感染率表2手术切口感染分类表3切UI感染病原体表4手术医生手术部位感染率表5围手术期用药与手术切口感染发生率x2=11.98/P<0.053讨论3.1由表1可见，手术危险指数越高，切口污染越严重，SSI发生率就越高。故警示手术医生在各类手术之前必须做到充分讨论,把所涉及到的危险因素充分加以重视，尽可能控制危险因素的影响，以降低术后感染率。3.2，由表2、3可看出剖宫产手术切U感染以表浅切1_1感染最多见，病原体主要是大肠杆菌为主，其次为金黄色葡萄球菌及其他G+需氧球菌，剖宫产应采用第一代头孢类抗生素作为预防性抗生素，在表5中可看出围手术期用药吋间在3-7天以上的感染率并不降低，预防性使用抗生素可预防术后切U感染发生，但过长吋间用药还可能增加细菌耐药。3.3标准监控方法的使用可以影响监控的结果，应加强对手术患者出院后的追踪随访，奋助于了解SSI的真实情况。本次调查结果显示，经电话回访发现有1例在出院后发生SSI，说明在手术部位感染S标性监测中，出院后的追踪随访能确保调查资料的完整与真实。3.4表4手术者以调整后的感染率进行对比，对调整感染率高的医生进行通知，促使他们寻找发生感染的原因，设法减少感染。分析手术切U感染的危险因素主要有：无菌操作不严格；术前准备不充分、备皮不够清洁、术前消毒不彻底；术中操作粗暴、过多损伤组织、局部组织受刺激引起水肿,压迫使供血中断或减少；产妇腹部脂肪厚、组织愈合能力差；缝合技术欠缺、有血肿形成或留有死腔。针对以上因素采取预防措施，重视术后护理，医护人员的手是传播疾病的关键，要求医护人员为患者查体或换药前认真、...