甘缓为主治疗脾虚型胃皖痛300例魏春光靖宇县中医院（吉林靖宇135200）［中图分类号］R573［文献标识码］A［文章编号］1810-5734（2010）12-0115-01慢性胃皖痛是临床常见疾病，辨证脾虚者居多，表现为胃中隐痛、脫腹胀满、暧腐吞酸、恶心欲吐、喜温按、不思饮食、大便微澹。笔者近年以甘草为主要药物，辨证治疗脾虚型胃痛300例，取得明显疗效，其中尤以甘草用量在每天20克以上者为，兹此介绍，与同道共享。1一般资料300例中，男性190例，女性110例，年龄在15—70岁之间，病程1年以下者48例，1—5年130例，5年以上者122例，发病诱因为劳累者106例，与饮酒有关者76例，饮食饥饱失常者98例，因情怀不舒者20例，曾有168例病人做过胃肠钗透或胃镜检查，诊断为胃、十二指肠溃疡者100例，胃炎者68例。2诊断依据主证为：2.1胃脫部疼痛喜温喜按；2.2胃脫部疼痛，饥时为甚，得食稍缓，兼证为；2.2.1有3个月以上的慢性反复发作性胃腕痛史；2.2.2疼痛性质以隐痛为主；2.2.3劳累可使胃腕部痛发作加重加频；2.2.4既往用药有补则有效，散（攻）则加剧的病史；2.2.5舌质淡，苔薄白，脉细缓，细弱或缓弱，凡具有2项主症、1项兼证，或1项主症，3项兼症者，均可诊断为脾虚型胃胶痛。3治疗方法300例随机分为2组。甲组150例，采用大剂量甘草（20—40克/天）为主药辨证施治，乙组用小剂量（5-15克/天），2组均以黄茂、党参、白术、云苓各20克为辅药，如胃寒痛喜按者，加炮姜、毕拔、毕橙茄以温中，口干、嘈杂、便秘者，选加沙参、玉竹、麦冬以滋阴祛虚火，泛吐清水者，加用益智仁、吴茱萸、半夏以温摄，停饮吐酸者，加乌贼骨、锻瓦楞子，气滞夹胀者，加用木香、枳壳、甘松、香椽、八月札，大腹毛以宽中，久痛入络者，酌加当归、赤芍、白芨、乳香、醋元胡、三七以通络。治疗均以30天为一疗程，小剂量组未见明显副作用，大剂量组有20例出现眼脸浮肿，10例出现乏力加垂及胸腹满闷，5例头胀不适，血压短吋性升高（160/90mmHg）出现上述副反应的甘草剂量均在30克/天以上，反应产生时间多在服用甘草后5—7天，停用或减轻甘草剂量后，各种副反应均于3—5天后消失。治疗结果：大剂量甘草组125例显效（胃胶疼痛消失，药后1个月未复发）显效率83.33%,小剂量甘草组85例显效，显效率56.67%,经统计学处理,以大剂量甘草组的疗效为优。4讨论失丹溪曾谓：“诸痛不可补气”，但多数医家持否定态度，如李东垣、李中梓、孙一奎、张介宾等都在他们的著作中提出了异议。我临床中体会，胃皖痛有新久之别，虚实之分，其起病急者，辨证以寒凝，郁热、积滞为多，亦可因脾虚气不畅达，或由气及血而凝痰，聚瘀，但总以脾虚为临床基础。脾虚型胃痛当以补中为主，甘味药归经于脾胃，能补中缓痛，甘草得甘味最厚，性亦和平，对本病有良好疗效。汪昂《本草备要》：“甘草之功用如是,仲景有甘草汤……无不重用甘草，即如后人益气补中，泻火，解毒之剂，皆倚甘草为君，必须重用，方能起效，此古法也。”可见古人亦观察到一些须赖甘草作主药治疗的病证，增大甘草剂量能提高疗效，经临床观察证实，甘草对脾虚型胃痛的治疗，以大剂量为佳。补中缓痛是甘草的治疗反应，而碍湿助满为其副反应，因此当人剂量使用甘草吋，加茯苓以之为伍，淡渗利湿，并可加用疏通气机之大毛、枳壳、川朴之属，气行则湿自化，胀满自消，同吋要求低盐饮食。综上所述，脾虚胃月完痛的诱发因素，以劳累、酗酒，饮食饥饱不均及情绪变化影响最大，这与古人之述相符。如《医学正传》：“致病之由，多因纵恣口腹，喜食辛酸，恣饮热酒，煎搏，复飨寒凉生冷。”《景岳全书》：“气血虚寒，不能营养心脾者，最多心腹痛证，然必以积劳积损及忧思不遂者乃有此病。”因此，甘缓补中时，须调饮食，适劳逸，节情志，戒烟洒，才能提高和巩固疗效。