十二指肠外伤性损伤的诊断与治疗１８例分析外伤性十二指肠破裂撰写时间：202X年XX月XX日摘要目的：探讨十二指肠损伤的最佳诊断与治疗方法，降低因漏诊、误诊而造成的死亡率。方法：对本院202x~202x年18例外伤性十二指肠损伤的诊断与治疗方法进行综合分析评价，总结最佳诊断方法及治疗手段。结果：18例患者均未漏诊，均得到有效的治疗。2例死亡，其中，1例术后5d死于全身感染，另外1例术后3d死于多器官功能衰竭。结论：鉴于十二指肠解剖结构特殊，对于外伤性十二指肠损伤应该高度警惕，做到早期诊断，早期做到以手术为主的综合治疗，这样才能有效地降低此类患者的死亡率。关键词十二指肠损伤；诊断；治疗中图分类号R656.64+4文献标识码C文章编号1673-7211（202x）11（b）-151-02十二指肠因其解剖结构的特殊性，损伤时诊断有一定的困难。开放性或闭合性损伤，如可疑，均应行开腹探查手术治疗，这样能降低患者死亡率。1资料与方法1.1一般资料本院202x～202x年收治了18例外伤所致十二指肠损伤患者，其中，男13例，女5例，年龄13～62岁。腹部刺伤2例，车辆等其他暴力直接撞击腹部14例，高处坠落伤2例，就诊时间为伤后1h～5d。住院时间最短7d，最长2个月。1.2诊断方法对于术前开放性损伤，一般顺伤口窦道探查较易诊断十二指肠损伤的部位及程度，但是对于闭合性腹部损伤所致的十二指肠损伤，早期诊断一般较困难，尤其是十二指肠腹膜后损伤更加难以早期诊断,十二指肠表面无浆膜，胃液、胆汁、胰液均经过十二指肠，加上十二指肠第4段的肠系膜上动脉压迫等因素，一旦损伤不易愈合。因为十二指肠损伤往往病情发展迅速，后果严重，甚至导致死亡，故在临床上应高度警惕。现总结如有下列情况之一者应高度警惕十二指肠损伤的可能：①明显外伤史后出现腰背部、右上腹疼痛，放射至右肩部、大腿内侧。持续性加重，右上腹及右腰部有明显固定压痛；由于肠内溢出液刺激腹膜后睾丸神经和伴随精索动脉的交感神经，可伴有睾丸痛和阴茎勃起的症状。②不同程度的腹胀，腹部体征轻微而全身病情恶化，不同程度的血性呕吐物。③B超示十二指肠周围模糊不清以及积液。④CT检查显示腹膜后积液、积气。X线平片发现右膈下或右肾周围有空气积聚、腰大肌阴影消失或模糊、脊柱侧突则有助于诊断。口服水溶性造影剂后摄片，造影剂在十二指肠部位外漏即确诊。⑤血清淀粉酶升高。⑥诊断性腹腔穿刺阳性。术中诊断：腹膜后十二指肠损伤常因早期局部改变不明显，如果手术医师术中警惕性不高，仅仅满足于已发现的其他脏器损伤，未做仔细探查则易导致漏诊。因此开腹探查要系统全面，对于十二指肠损伤要时刻高度警惕和足够认识，术中发现十二指肠腹膜后淤血、血肿及胆汁或气体外溢于组织内，组织被胆汁染黄，横结肠系膜根部按之出现捻发感是十二指肠损伤可靠的术中诊断方法。1.3治疗方法1.3.1手术治疗对于有明显腹部外伤史、可疑十二指肠损伤者，应积极行手术治疗。术中发现十二指肠所在后腹膜和屈氏韧带处、横结肠、升结肠两侧肠系膜根部有水肿、积气、胆汁黄染，应仔细探查胰十二指肠。立即行Kocher切口，将十二指肠翻向内上侧，探查胰头后部和十二指肠后壁，有时还要游离屈氏韧带才能发现。手术方式根据损伤部位和程度而定，一般包括下列几种方式：①单纯缝合修补术，适用于穿孔小，缝合后不致引起狭窄、梗阻、肠瘘者。适当游离十二指肠后，充分显露损伤的十二指肠段，先进行破口适当修整，后用4号丝线沿纵轴方向间断全层缝合，再行浆肌层间断缝合修补。同时将胃肠减压管经幽门插入至十二指肠降段行十二指肠减压。②改良的三造口术，即修补或吻合十二指肠后，胃肠减压，胆总管引流，十二指肠造瘘，空肠造瘘。前三者为十二指肠减压，后者是肠内营养。③十二指肠空肠Roux-Y型吻合术，适用于缺损大，不能做对端吻合的严重十二指肠伤。将空肠距屈氏韧带10~15cm处切断，远端空肠上提与十二指肠破口做Roux-Y端侧吻合或侧侧吻合术。④十二指肠憩室化手术，适用于合并胰头部损伤的十二指肠严重损伤者。缝合修补十二指肠伤口，切除胃窦后按毕Ⅱ式做胃空肠吻合，经十二指肠残端造口减压，必要时加做胆总管切开“T”形管减压引流术。可再行...