doi：10.3969刀.issn.1009-4393.2011.35.072充血性心力衰竭患者血尿酸水平的检测及意义张丽［摘要］充血性心力衰竭是一种常见的临床综合征。其发病率和息病率以及伴腹而来的致残、致死危险性正在不断增离，对人类的生命健康和生活质t有着很大的威胁•本文就充血性心力衰竭患者血尿酸水平的检测及其意义进行了探讨・［关■词】心力衰竭，充血性■屎检测III半个世纪以前,人们已经发现高尿酸与心血管疾病之间存在着一定的联系，自从1951年Gertler等⑴首次提出尿酸与冠心病之间可能存在复杂的相互作用以来,许多流行病学和临床研究结果证实血尿酸的增高与心血管疾病相关联，高尿酸血症与心血管事件之间的关系受到人们的高度关注・1资料与方法一般资料按美国心脏病协会(NYHA)标准，随机选取心力衰竭患者124例，其中男53例，女71例'年龄32-83岁，平均(59.5±12.5)岁，其中冠心病52例,风湿性心脏病37例,扩张型心肌病2鸡,高血压心脏病15例:心功能II级31例,心功能ID级34例,心功能IV级59例。所有患者均排除存在痛风、肾脏疾病、脑卒中、脑栓塞、肿瘤及结缔组织病或其他感染性疾病。另随机选取在该院进行健康体检的成年人33例作为对照组，其中男17例，女16例；年龄31-73岁，平均(54.9±10.2)岁。两组性别组成、年龄等一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性。1・2方法所有患者均于入院后次晨空腹抽取肘静脉血采用日本OLYPUSAV2700型全自动生化仪测尿素氮(BUN),氧化酶法测定血尿酸浓度。按常规方法予强心剂、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、B-受体阻滞剂控制心力衰竭。1.3统计学处理本组资料采用SPSS11.0统计软件进行统计学处理。计量资料以均数士标准差表示,组间比较采用/检验oP<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1对照组和心功能衰竭各组血尿酸浓度比较，结果见表1。表1对照组和心功能衰遇组血尿酸水平比较(x±s,gmol/L)组别例数血呆酸水平对照组33298.02±82.77心功能衰竭组124377.63±124.44#心功能n级31300・30±88・89心功能m级34350.98±l06.54*心功能rv级59431.16±127.69-注:与对照组比较与心功能11级组比校.7><0・05,与心功能m级组比较广PV0.01作者单位「58100黒龙江省鸡西矿业集团总医旣心内科(张丽)2•2冠心病、风湿性心脏病、扩张型心脏病.高血圧心脏病引起的血尿酸水平比较，结果见表2。表21S心炳、风漫性心IK炳.扩张电心脏病.离血斥心脏病血廉敵水平任士s,Mmol/L)烧因例数血廉敵水平於心解52385.63±107.31*风遷性心脏病37359.18±129.33s扩张型心脏病20356.86±150.87高血压心脏病15413.45±138・90・注：4种病因两两比较.7>>0・053讨论尿酸是体内嚟吟代谢的产物,70%的尿酸经肾脏排泄⑵。心力衰竭时患者心排出量显著减少，肾脏灌注不足•肾小球滤过率下降及肾小管对尿酸的再吸收增加或尿酸盐的排泄减少引起尿酸的排泄减少。尿酸是黄瞟吟和次黄嘿吟通过黄嗦吟氧化酶的作用而产生，通过黄噪吟氧化酶催化作用产生的反应是氧自由基的重要来源。心力衰竭患者存在低氧血症，缺氧、无氧代谢增加、三磷酸腺背(ATP)生成滅少,ATP的耗竭促使腺瞟吟降解为肌昔、黄瞟吟和尿酸，尿酸生成增多，无氧代谢增高,乳酸产生增多。乳酸抑制肾小管分泌尿酸,尿酸排出减少，使血尿酸增高,这也是心力衰竭患者尿酸升高的原因。此外，尿酸在血液中的物理溶解度很低,高尿酸血症时，尿酸微结晶，而血尿酸结晶可以衍生炎症反应，而炎症对心力衰竭起重要作用叫本文结果显示，心力衰竭患者血尿酸浓度显著高于对照组，且血清尿酸水平升高与心力衰竭病因无关，与慢性心力衰竭本身有关，且与NYHA分级有关，心力衰竭程度越大，血尿酸水平越高，其预后越差。检测心力衰竭患者血尿酸水平是评估其预后的一个有意义的生化指标。有人提出在治疗心力衰竭的同时应注意控制高尿酸血症，以减轻其血流动力学障碍及血管损伤，并认为能延缓心力衰竭的进程。因此认为，对充血性心力衰竭患者定期观察血尿酸，并早期采用非药物干预措施，如少食含瞟吟丰富的动物内脏、鱼虾等食物，摄取适量爱白质,适量运动可能对心力衰竭患者有益。尿酸也可作为可能的治疗靶点。有研究显示，应用别嚓吟醇抑制尿酸生成可使心肌...