七十岁以上患者髋关节置换术围手术期的护理王晓杰(吉林省公主岭市中心医院麻醉科吉林公主岭136100}【】R43.6【文献标识码】B【】1672-5085(2013)05-0269-02【关键词】髋关节置换术护理高龄股骨骨折及股骨头无菌性坏死的发病率随人口的老龄化而日益增多。髋关节置换术是最有效、最成功的方法之一。如何提高老年患者的生存质量，是我们护理关注的问题，尤其是70岁以上施行髋关节置换术的病人，在进行护理干预的同时应加强功能锻炼的指导，主要采取术前做好心理护理、控制并发症、调整机体功能，术后严密观察生命体征、做好术后护理，帮助患者度过危险期。我院历年来治愈的患者中，无术后并发症，原并存病未加重,取得了良好的效果，现将围手术期的护理总结如下：1临床资料1.1资料统计我院2006〜2007年此类病员共20例，男9例，女11例。年龄70-75共13例，75-80岁4例，80-85岁2例，90岁以上1例。1.2其中并存心脑血管疾病12例，糖尿病6例，肺部慢性疾病14例，脑血管意外1例，骨质疏松17例，骨关节炎4例。2术前护理2.1心理护理病人因髋部疼痛影响功能，甚至因自己的生活习惯受到干扰而感到烦躁不安。伤后考虑问题多，担心预后不好，治疗时间较长连累晚辈，而产生焦虑不安、悲观、恐惧心情。对此必须对患者进行耐心的解释工作，介绍以往的治疗状况及成功病历，帮助他们消除顾虑、摆脱恐惧使其心里舒畅，无后顾之忧从而愉快的接受配合治疗。2.2训练床上大小便、深呼吸、扩胸运动及有效咳嗽等方法。术前12小时禁水，4小时禁食。2.3指导患者进行踝关节背伸跖屈以及股四头肌收缩。2.4皮肤准备备皮时要注意老年人皮肤松弛、褶皱较多的情况，彻底清洁手术部位。术前3天以温肥皂水彻底清洁皮肤，术前一天下午备皮，备皮吋避免刮伤皮肤。清洁皮肤后用聚维碘消毒并用无菌消毒敷料覆盖。同吋清洗会阴。2.5预防性用药术前3天要遵医嘱静脉滴注抗生素，其中3例冋吋使用预防静脉血栓药物。2.6并存病处理针对慢性肺部疾病、心血管病、糖尿病等并存病，对症处理，积极治疗原发疾病。2.7对患者健康状况及手术耐受性进行多科会诊，综合评估，采取相应措施调整患者全身状况，提高对创伤反应力。3术后护理3.1生命体征监护仔细观察患者呼吸、心率、脉搏、血压、尿量等情况，生命体征监护48-72小吋。3.2病室环境管理病室定时通风换气，减少人员频繁出入。以艾条熏蒸室内空气，保持床铺、衣物干爽整洁。为患者营造良好的就医环境。3.3术后体位管理置患肢外展中立位、并抬高30度，两腿间放枕防止髋内旋，患肢足穿丁字鞋或行患肢皮牵引。为预防和治疗术后并发症，术后第二天取斜卧位，角度《30度。3.4切口护理严密观察切口渗出情况，保持敷料清洁干燥。严格无菌操作。严密观察切U周围有无红肿、热痛的急性炎症表现。若切U肿胀明显伴高热吋，应及吋报告医生处置。3.5负压引流器管理保持负压引流通畅，消火死腔是降低术后感染的主要措施之一。本组术后均放置引流，留置平均吋间48小吋，引流管护理要防牵拉，防滑落，防折压，保持通畅，保持引流远端低于近端。3.6防止并发症3.6.1预防压疮可采用睡气垫床、泡沫床，并教会病员和家属低高度抬臀或用手或小毛巾垫臀进行皮肤减压透气等。3.6.2预防泌尿系感染本组均术前或术后留置导尿，保留吋间在3天以上。除加强会阴部护理，每天檫洗尿道口2-3次，并鼓励多饮水。每日用庆大霉素进行膀胱冲洗一次。3.6.3本组并发症主要是肺部感染在护理上应注意扣背，指导患者冇效咳嗽，保持呼吸道通畅，本组无一例发生肺部感染。3.7饮食指导术后饮食因病因人而异。注意少量多餐，饮食细软，提倡高热量、高营养、高维生素。3.8功能锻炼指导3.8.1术后8小吋，即可进行股四头肌舒缩以及足踝跖屈背伸运动，小腿按摩。3.8.2术后第二日，股四头肌收缩及足背伸跖屈每小吋一次，每次5分钟，并主动活动足趾。指导健肢主动活动。我院还采取了CPM（下肢关节功能锻炼器）每日两次进行患肢功能锻炼，以协助病人患肢的功能恢复。3.8.3术后2周内进行髋关节被动屈伸，不宜超过45°C。如病人发生剧烈的髋关节疼痛、肢体短缩肢体变得内旋或外旋位、活动障碍吋应立即通知医生。3.8.4术后3周内同侧髋膝关节屈伸。为...