腔隙性脑梗死早期神经功能恶化的危险因素分析李贯绯+李丽++牛晓立[摘要]目的探讨急性腔隙性脑梗死（LI）患者发生早期神经功能恶化（END）的相关危险因素。方法连续选择2015年6月～2016年6月收治于我院神经内科的急性LI患者，依据LI发病后72h内是否出现END，将患者分为END组和非END组。比较两组患者的一般临床资料、血液生化指标及影像学指标，进行单因素及多因素相关分析，筛选出影响END的相关危险因素。结果单因素分析结果显示，END组患者的年龄、糖尿病史、基线收缩压、基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、血清同型半胱氨酸、后循环病灶、责任动脉狭窄率≥50%与非END组比较差异有统计学意义（P[关键词]腔隙性脑梗死；早期神经功能恶化；危险因素；缺血性卒中[]R743.3[]A[]1673-9701（2016）27-0021-04研究发现，约10%～40%的腔隙性脑梗死（lacunarinfarction，LI）在起病72h内出现神经功能缺损加重，即早期神经功能恶化（earlyneurologicaldeterioration，END），是导致临床预后不良的主要原因[1]。目前，LI患者发生END的机制尚未明确，血栓局灶性积聚或不稳定斑块脱落随血流堵塞远端血管、血流动力学的异常、兴奋性毒性及炎性反应等，均被认为是END可能的发病机制，但各研究结论并不统一，且缺乏特异性的预测指标[2]。基于此，本文以急性LI患者为研究对象，分析发生END的危险因素，为探索LI的病情发展和预后判断提供客观的临床依据。1资料与方法1.1一般资料连续收集2015年6月～2016年6月在我院神经内科住院的120例急性LI患者。入组标准：LI的诊断符合全国第四届脑血管病会议所修订的《各类脑血管疾病诊断要点》诊断标准[3]，并经头部MRI检查证实；发病时间≤48h。排除标准：出血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、脑动脉炎、脑肿瘤、颅内感染所致的神经功能缺损患者；伴有严重的心、肝、肾疾病者。1.2研究方法依据LI发病后72h内是否出现END，将患者分为END组和非END组。END判定标准为发病72h内任一时间复评美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）最高分较基线NIHSS评分增加≥2分[4]。共纳入120例LI患者，其中END组23例，非END组97例。比较两组患者的一般临床资料、血液生化指标及影像学指标。一般临床资料包括年龄、性别、既往病史、吸烟史、饮酒史、入院时血压、基线NIHSS评分；血液生化指标包括血尿酸、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、空腹血糖、纤维蛋白原、血清同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）等；影像学指标包括病灶部位、头颅MRI上新发病灶是否多发（即分散的新发病灶≥2个）、责任动脉狭窄率≥50%等。1.3统计学方法采用SPSS19.0统计学软件包进行处理，正态分布的计量资料以（x±s）表示，符合正态分布的计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。采用多因素Logistic回归方法筛选END的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般临床资料本研究纳入的120例LI患者中，男79例（65.8%），女41例（34.2%），平均年龄（64.1±10.4）岁。伴有危险因素包括高血压64例（53.3%）、糖尿病38例（31.7%）、心房颤动7例（5.8%）、冠心病15例（12.5%）、卒中史42例（35.0%）、吸烟史50例（41.7%）、饮酒史41例（34.2%）。2.2END组与非END组相关危险因素比较入组患者中有23例发生END（19.2%），与非END组比较，年龄、糖尿病史、基线收缩压、基线NIHSS评分、Hcy、后循环病灶、责任动脉狭窄率≥50%的差异有统计学意义（P<0.05）。其他指标包括性别、高血压史、冠心病史、卒中史、心房颤动史、烟酒史、基线舒张压、血尿酸、血脂、纤维蛋白原、空腹血糖、hs-CRP、新发病灶是否为多发病灶的差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。2.3影响END的多因素分析以是否发生END为因变量，将单因素分析中P<0.05的因素作为自变量纳入Logistic回归分析，结果显示年龄（OR=1.208，95%CI1.059～1.378，P=0.005）、基线NIHSS评分（OR=2.692，95%CI1.562～4.638，P=0.000）、责任动脉狭窄率≥50%（OR=1.308，95%CI1.304～9.233，P=0.034）是导致LI患者发生END的独立危险因素（表2）。3讨论LI是我国最常见的缺血性卒...