6例重症急性静脉窦血栓诊断及治疗杨陆杨洋隋昕李铎（辽宁医学院第五临床学院锦州市中心医院神经外科辽宁锦州121000）【】R743【文献标识码】A【】1672-5085（2012）23-0009-02【摘要】目的研究重症硬脑膜静脉窦血栓的局部溶栓治疗的方法及疗效。方法总结我院自2005年以来6例重症硬脑膜静脉窦血栓的局部溶栓治疗经验，女4例，男2例，其中均釆用一侧股动脉及对侧股静脉Seldinger穿刺，导管置入一侧静脉窦血栓处后，于颈内动脉及静脉窦血栓处先后各用尿激酶50万U,以每分钟1万U泵入，再于静脉窦血栓处泵入尿激酶持续溶栓，维持外周血中纤维蛋白原含量1.0〜1.5g/L,同时予全身肝素化，维持外周血活化部分凝血活酶时间正常值的2〜3倍。结果木组6例痊愈，颅内压正常，神志清楚，无神经功能障碍，经数字减影血管造影（DSA＞见浅表静脉扩张消失，静脉窦显影较前明显好转，并伴有不同程度的侧支循环血管的建立。结论重症硬脑膜静脉窦血栓釆用动静脉系统联合应用尿激酶局部溶栓治疗是快速、安全、有效的方法。【关键词】溶栓治疗硬脑膜窦血栓形成治疗结果颅内静脉窦血栓（CVT）是一种较少见的闭塞性脑血管病，包括皮质静脉、深部脑静脉和硬膜静脉窦的血栓。血栓使静脉窦狭窄或闭塞，继而出现颅内压升高、脑组织水肿、静脉性梗死及出血性梗死。重症硬脑膜静脉窦血栓患者（病情不断恶化或广泛血栓形成），常表现为进行性加剧的颅内压增高，伴随或不伴随神经功能障碍，其内科保守治疗疗效差、病程长、并发症多。木文报道2005.8〜2010.8我科收治的6例不同部位的重症颅内静脉窦患者，采用的治疗，取得较满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组女4例，男2例。年龄24〜52岁，平均33岁。其中4例女性病前1〜2周均有正常分娩史，1例病前1周有上呼吸道感染史，1例无明显病因。均奋进行性加剧的持续头痛，抽搐，患者意识状态进行性加重，甚至昏迷。格拉斯哥昏迷评分(Glasgowcomascale，GCS):4例5〜7分，2例3分。自发病到治疗吋间为20〜30d不等。实验室检査:脑脊液常规及细菌培养检查正常，压力均大于400mmH20(100mmH20=0.098kPa);凝血酶原吋间、凝血酶原活动度、部分活化凝血活酶吋间均正常，纤维蛋白原均增高(》4.5g八)。1.2影像学资料6例CT检査均有明显脑肿胀、脑室变小，不同程度蛛网膜下腔出血，其中5例见上矢状窦及横窦处条索状高密度影，1例上矢状窦点状高密度影。全脑数字减影血管造影(DSA)造影显示:5例上矢状窦闭塞或显影不良伴右侧横窦闭塞，1例单纯上矢状窦闭塞,6例脑浅表静脉均冇明显扩张迂曲。1.3血管内局部溶栓治疗所奋血管内治疗均在局麻下进行，保留静脉通道，术中予全身肝素化。经股动静脉入路4例，经股动脉和上矢状窦入路2例。具体方法：一侧股动脉及对侧股静脉穿刺，浅表静脉扩张明显侧置入5F造影管，于颈内动脉予尿激酶50万U，以1万U/min泉入；再取Boston或Cordis3F/2.5F微导管配0.010〜0.018in(lin=2.54cm)微导丝，经静脉系统将导管送入静脉窦血栓远端处，并用微导丝于血栓处反复轻柔搅拌，再予尿激酶50万U,以1万U/lmin泵入，颈内动脉造影后撤除造影管，留置动脉鞘及静脉系统导管，病人返冋病房，经微导管持续泵入尿激酶(持续时间24〜65h，平均40h>,维持外周血纤维蛋白原含量1.0〜1.5g/L，同时经外周静脉持续泵入高分子肝素，维持外周血活化部分凝血活酶吋间(APTT)正常值的2〜3倍。待症状、体征明显好转后复查脑血管造影，若静脉窦完全通畅，浅表静脉扩张消失，或静脉窦虽未完全通畅，但脑表静脉扩张消失，即可停用尿激酶，撤除静脉系统导管及动静脉鞘，停用肝素，改用华法林3mg，每日1次，持续抗凝6个月。4例患者经尿激酶溶栓后昏迷程度略有改善，但是效果不理想，未清醒，经颈内动脉穿刺持续推注尿激酶(10万单位)，操作结束后局部按压5分钟，每次左右颈内动脉交替进行穿刺，持续时间1周。全部操作后患者U服改用华法林3mg，每日1次，持续抗凝6个月。术后常规预防抗炎、降颅压、扩容及对症支持治疗。2结果本组6例，5例痊愈（颅内压转正常、无神经功能障碍），其中4例DSA见浅表静脉扩张消失，静脉窦显影正常，1例浅表静脉扩张明显改善，静脉窦显影较前好转；1例好转（颅内压...