显微镜下开颅血肿清除术治疗高血压脑出血【摘要】目的：探讨显微镜下开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果。方法：回顾性分析本科2009年5月-2014年5月收治253例高血压脑出血患者施行显微镜下开颅血肿清除术的临床资料，其中常规开颅去骨瓣减压血肿清除术68例，小骨窗开颅血肿清除术185例。结果：所有患者术后24h复查CT，血肿完全清除119例，残留血肿量≤10mL者87例，10mL【关键词】高血压脑出血；开颅血肿清除术【Abstract】Objective：Toinvestigatethemicroscopicallycraniotomyhematomaremovalclinicaleffectinthetreatmentofhypertensiveintracerebralhemorrhage.Method：Aretrospectiveanalysistreated253hypertensivecerebralhemorrhagepatientswithclinicaldataunderamicroscopecraniotomyhematomaremovalfromMay2009toMay2014，includingtheconventionaldecompressivecraniotomyhematomain68cases，asmallbonewindowcraniotomyhematomaremovalin185cases.Result：24hafteroperation，allpatientswerescannedCT，119casesofhematomaclearedcompletely，87casesofresidualhematomavolume≤10mL，46casesof10mL<residualhematomavolume≤20mL，1caseofresidualhematomavolume25mL.AccordingtoGOSscale，5pointsin71cases，4pointsin95cases，3pointsin55cases，2pointsin24cases，1pointin8cases.Conclusion：Hypertensivecerebralhemorrhageisgenerallytreatedwithnonsurgerytreatment，thesurgerytreatmentisappliedwhenthehemorrhageissevere，accuratelygraspingtheindicationofsurgery，microsurgerytechnique，operationtimeandhandleofavarietyofpostoperationcomplicationsarethekeypointstoreducethemortalityandimprovethepatients’survivalrate.【Keywords】Hypertensivecerebralhemorrhage；CraniotomyhematomaremovalFirst-author’saddress：ChinaThreeGorgesUniversityPeople’sHospital，Yichang443000，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.048高血压脑出血是最常见的脑血管病之一。在我国，高血压脑出血约占急性脑血管病的20%～30%[1-3]。一般采用传统的非手术治疗，但在出血严重的情况下疗效并不满意。外科手术治疗是减少死亡率和提高患者生存率的重要手段。本文回顾性分析本科2009年5月-2014年5月收治253例高血压脑出血患者施行显微镜下开颅血肿清除术的治疗效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料253例患者，男164例，女89例，年龄36～85岁，均62.6岁，高血压病史3～25年。GCS评分3～5分81例，6～8分172例。经头颅CT检查，确定出血量、出血部位及中线结构移位情况：基底节区出血168例，丘脑出血45例，脑叶出血31例，小脑出血9例；根据多田公式计算出血肿量（血肿最大层面长×宽×高×Ⅱ/6），出血量30～70mL者184例，70mL以上者69例；所有患者均有中线结构移位，移位≥5mm者214例。1.2手术方法所有患者施行显微镜下开颅血肿清除术，合并有脑室内出血铸型的清除血肿前作脑室外引流术。其中常规去骨瓣减压血肿清除术68例，根据血肿部位选择颞瓣、颞顶瓣、额颞瓣或者枕骨瓣开颅，骨瓣要尽量向颅底扩大，外减压要充分，显微镜下清除70%～80%血肿，如发现活动出血即电凝止血，反复冲洗血肿腔后用止血纱布或明胶海绵填压，并留置引流管，硬脑膜减张缝合。小骨窗开颅血肿清除术185例，根据血肿部位作直切口长约8～10cm，用后颅窝撑开器暴露骨窗，骨窗大小一般为3～4cm，穿刺抽吸到血肿后进入血肿腔，显微镜下清除血肿并留置引流管。2结果2.1近期疗效所有患者术后24h复查CT，血肿完全清除119例，残留血肿量≤10mL者87例，10mL10mL患者，通过引流管向血肿腔注射尿激酶，并持续引流3～5d，再次复查CT所有患者残留血肿完全消失或量<10mL。7例术后再出血，1例DSA检查证实为大脑中动脉瘤再破裂出血，6例是术后血压没有控制好，行二次手术获得满意疗效。2.2远期疗效术后6个月根据GOS量表恢复评定，5分71例，4分95例，3分55例，2分24例，1分8例。3讨论在决定为高血压脑出血患者做手术之前一定要明确是否为高血压脑出血。高血压脑出血多见于中老年患者...