342例儿童肱骨課上骨折的治疗342例儿童肱骨諌上骨折的治疗［摘要］目的对儿童肱骨髒上骨折的治疗方案进行评价，指导如何正确选择儿童驟上骨折的治疗方案。方法我科2003年2月〜2009年2月运用尺骨鹰嘴牵引与经皮克氏针固定治疗肱骨髀上骨折342例。结果术后随访238例，随访时间3月〜5年，肘内翻共5例，无肘关节强直发生。结论治疗儿童肱骨驟上骨折，仍首选闭合复位经皮克氏针固定。［关键词］肱骨柳上骨折；牵引；内固定［1R683.41［文献标识码］A［］肱骨驟上骨折是指肱骨远端内外驟上方的骨折［1］,是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50%〜70%,常见于3〜10岁的儿童，以5〜7岁男孩最多见［2］。早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，发生率24%〜58%,远期骨折畸形愈合形成肘内翻发生率3%［3］oDameron按照骨折类型，罗列了4种基本治疗方法：（1）•上臂侧方皮牵引；（2）•尺骨鹰嘴牵引；（3）•闭合复位（+经皮克氏针固定）+冇膏外固定；（4）•切开复位和内固定［4］o我科2003年2月〜2009年2月运用尺骨鹰嘴牵引与经皮克氏针固定治疗肱骨驟上骨折342例，取得较好疗效。1材料与方法1.1一般资料本组病例共342例，男229例,女113例;最大年龄14岁，最小年龄3月，平均5.8岁；伤后24小时就诊者298例，24小时〜3天就诊者38例，3天〜1周诊治者6例；左侧238例，右侧104例。伸直型326例，其中尺偏型214例、橈偏型112例;屈曲型16例。按照Gartland骨折分型法［2］,II型76例，III型266例。1.2治疗方法运用尺骨鹰嘴牵引治疗儿童肱骨髀上骨折194例，臂从或全麻下行尺骨鹰嘴骨牵引，术后过头垂直悬吊位，牵引重量---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---1.5~4.Okg,定吋床边复查X片了解对位情况，必要吋给予手法矫正,或加用侧向牵引。2〜3周有纤维骨痂或少量骨性骨痂愈合后，床边拔除克氏针，行石膏固定后出院。运用闭合复位、经皮克氏针内固定、石膏外固定治148例，臂丛或全麻下行三维手法整复[2],C型臂透视确定骨折断端对位良好后,维持骨折断端位置，自肱骨外繰处打入2枚交叉克氏针固定，再行石膏固定，术后观察3天~1周左右出院。2结果尺骨牵引病例组中：有3例因严重原发神经损伤转探查开放复位术，住院期间针眼感染3例，口服抗生素治愈。术后随访121例，随访吋间3月~5年。克氏针内固定病例组中：随访117例，随访时间3月〜4年，无针道感染发生。参照Flyrm肱骨驟上骨折疗效标准[5],丢失提携角和屈伸功能0°~5°为优，5°-10°为良，10。〜15。为可，大于15。为差。两组病例愈后情况详见表lo由上述统计结果可见，在愈后情况方面两种方法无差异。3•讨论3.1治疗方法的选择肱骨髒上骨折的治疗方法的选择需要根据患儿年龄、伤后就诊时间、骨折类型，肿胀程度、是否合并血管损伤、时间等多方面考虑，尺骨鹰嘴牵引和克氏针内固定是两种广泛使用的治疗方法[3],我科2003年2月〜2009年2月住院收治肱骨傑上骨折患儿，除开放性骨折、术前明确诊断正中神经、肱动脉损伤采用切开复位外，其余342例均采用上述两种方法治疗，并取得较好的治疗效果。尺骨鹰嘴牵引的优点：⑴•简单易行；（2）•损伤小；（3）•纠止骨折断端软组织嵌插；⑷•动态调整骨折断端位置；⑸•利于消肿，避免骨筋膜室综合征；⑹•早期功能锻炼。缺点：（1）.住院吋间长；（2）.费用高；⑶.患儿长期卧床，护理不方便。克氏针内固定的优点：⑴•复位满意；⑵•固定效果好；（3）.利于预防肘内翻；⑷.住院时间短、费用低；⑸•损伤小。缺点：⑴•操作难度高;---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---(2).骨折断端再移位;(3).针道感染；(4).反复手法复位损伤局部软组织，增加了骨筋膜室综合征等发生几率。我们认为对于GartlandIIa型、III型的儿童肱骨髒上骨折除开放性骨折、术前明确诊断神经、血管损伤的行开放复位外，其余均可首先试行手法复位、克氏针内固定治疗，疗效可靠，其他相关文献亦有提及[3-6]o对于局部肿胀严重，导致肘部体表标志扪及不清、复位困难、粉碎性骨折，骨折断面高或斜面，手法复位不理想者，可行尺骨鹰嘴牵引治疗。治疗中发现对于2岁...