1298例纤维支气管镜检查并发症的护理实川护理朵志200()年第1期第16港专科护理作者：王爱民王卫红李玉德单位：王爱民(南京军区福州总医院呼吸内科，福建福州350025)；王卫红(南京军区福州总医院呼吸内科，福建福州350025)；李玉徳(南京军区福州总医院呼吸内科，福建福州350025)中图分类号：R473.5；R76&1文献标识码：B文章编号：1002-0780(2000)01-0021-02纤维支气管镜(简称纤支镜)近30a在呼吸道疾病诊断和治疗中得到广泛应用，临床实践证明，纤支镜术安全、实用，但仍有一些严重的并发症，其至引起死亡。我科自1992年以來应川电视监视系统纤支镜，检查和治疗患者1298例次，经积极预防、观察和护理，未出现严重并发症，取得满意疗效。现将护理体会报告如下。1临床资料1.1-般资料1298例次中,男性980例,女性318例,年龄15〜82岁。以咯血、肺部阴影、肺不张、慢性咳嗽、胸痛等原因待查。其中咯血380例。1.2并发症发生率1298例次纤支镜术片，咯血量稍增多或出现少量咯血208例(16.0%),严重并发症4例(0.31%),其中大咯血(>50ml/30min)3例(0.23%),支气管痉挛1例(0.08%)。2预防及护理2」术前准备2.1.1病情调查：详细询问患者过敏史、支气管哮喘史及基础疾病史，备好近期X线胸片、肺部CT片、心电图、肺功能报告。肺功能差者应行动脉血气分析。高血压病、冠心病、大咯血急性期、危重病人或休质极度衰弱者，应慎行操作。如有镜检必耍，必须心电监护，在吸氧状态下进行。有凝血机制障碍或有出血倾向者(尿毒症)，严垂缺氧者氧疗CPaO2<70mmHg,PaCO2>45mmHg者，近期心肌檢死、严重心律失常者应禁忌检查。2.1.2心理护理：山于多数患者缺乏对纤支镜术的了解，易产生恐惧心理和出现紧张情绪因此，既要向患者详细介绍纤支镜术对疾病诊断和治疗的必要性和安全性，乂要向家属讲明术屮、术后可能出现的并发症，耐心细致地做好解释工作，以取得病人良好的配介。必要吋可让家属陪伴身旁予以心理支持。2.1.3药品、器械的准备：备好急救药品、氧气、开口器和舌钳，检查活检钳有无松动、断裂，纤支镜镜而及电视图像是否清晰，确保心电监护仪、吸痰器性能良好，必要时备好人工复苏器。2.1.4患者准备：术前禁食、禁饮水4h,术前30min肌注阿托品0.5mg,以减少支气管分泌物，防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射。精神紧张者肌注女定10mg,避免使川呼吸抑制剂如吗啡、度冷丁等。选择麻醉效果好、安全界限较广、中毒现象较少的表血麻醉剂[1],用2%利多卡凶喷雾鼻腔、咽喉部。麻醉吋，嘱患者张口吸气，喷3〜4次，剂量约5ml,同吋用0.5%麻黄索液滴鼻腔3〜4次，以收缩鼻腔毛细血管，减少粘膜充血、水肿。麻醉成功的患者咽喉有麻涩感，吞咽困难，咽部对刺激反应弱或消失。年轻患者或咽喉反应敏感者可多喷雾2〜3次。根据病情，术前酌情卧床吸氧3〜4L/5〜10mino2.2术中配合及护理2.2.1纤支镜术中观察护理：病人取仰卧位，选择经鼻插镜，进入声门前注入2%利多卡因2ml,停留1〜2min,让患者有适应过程，同时告诉患者纤支镜进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋感觉，属正常反应，应秸神放松，张口呼吸，不能抬头或摇头，有痰可咯出或咽下。及时清除口腔分泌物，保持上呼吸道通畅。进入总支气管腔后，立即注入2%利多卡因2ml,停留休息慰患者，利川谈话以转移病人注意力，必要时让家属握紧患者双手给予心理依托，同时要防止忍I耐力差的患者强行翻身及拔管。注意观察患者神志，有无紫纟II、出汗、烦躁、呼吸困难等情况，观察心电监护仪显示的心率、心律、血氧饱和度变化。术中必要时听诊心音及呼吸音变化，出现肺部哮鸣音，呼吸、心跳停止等意外情况，立即报告医生，停止操作，并及吋抢救。2.2.2活检治疗配合及护理：活检前，备好1：10000肾上腺素或1Ku立止血10ml,对于估计活检部位易出血者，可先注入2ml,1：10000肾上腺素或立止血。活检后轻度出血者可经纤支镜吸出，出血多时立即经导管注入2ml1:10000肾上腺素或立止血，有时可用活检钳抵压出血部位止血。当活检钳(或穿刺针)进入支气管腔内时，注意电视屏幕上活检钳(或穿刺针)所达部位，同时叮嘱患者减少呼吸动度，尽量控制咳嗽，一旦患者出现剧烈咳嗽，应立即关闭活检钳(或穿刺针)并迅速退冋活检管...