CRRT在抢救危重症患者中的护理朱翠芳(东南大学附属江阴市人民医院ICU中心江苏江阴214400)【摘要】目的：探讨CRRT在抢救危重症患者中的护理。方法：回顾分析我科对22例ICU患者进行CRRT治疗的临床护理资料。结果：我科22例患者经过CRRT治疗后，患者症状、体征及检查结果均得到明显改善。结论：CRRT治疗配合积极全面的护理措施后，在抢救危重症患者中取得很好的治疗效果。【关键词】CRRT；危重症患者；护理【】R248【文献标识码】B【】1003-5028(2013)05-0411-01CRRT(continuousrenalreplacementtherapy)即连续性肾脏替代治疗，是采用连续12〜24小时或更长时间清理患者体内过多的水分，具有清除血液中代谢废物，清除炎症介质等功能。它对血液动力学影响小，并能维持心血管功能的稳定性[1],纠正酸碱平衡和水电解质紊乱，改善内环境，保障营养供给，可防止多器官功能衰竭的发生和发展。2012年9只〜2013年2月，我科共对22例危重症患者进行床边CRRT治疗，通过熟练的操作、严密的监测及有效的护理措施，保证了床边CRRT的顺利实施，提高了危重症患者的抢救成功率。现将护理体会报告如下：1资料与方法11临床资料：2012年9月〜2013年2月，我科对22例危重症患者实施了床边CRRT治疗，其中男性18例，女性4例；年龄15〜84岁，平均年龄52岁；急慢性肾功能衰竭5例，重症胰腺炎3例，心源性休克、心功能不全2例,急性药物中毒3例，重症感染(SIRS)5例，多器官功能袞竭4例。患者在CRRT治疗前均有不同程度的水肿、少尿或无尿、血肌酐、尿素氮升高。12治疗方法：患者均采用股静脉、颈内静脉穿刺插管留置血透管道ARROWCS-15122-F双腔导管，根据患者病情分别采取24小时连续治疗，使用Prismaflex血透机以及配套的PrismaM100SET管路及滤器。PBP液、置换液和透析液参照南京中大医院ICU标准配方，具体因人而异。抗凝方法根据凝血酶原吋间（PT）,国际标准化比值（APTT）采取无肝素或有肝素抗凝，并在血透过程中每4小吋抽血查PT—次并调整肝素剂量。血流量80〜200ml/min，透析液、置换液、PBP液速度1000/min,脱水量根据病情0〜200ml/h，治疗模式CVVHDF。13结果：22例患者均顺利完成CRRT治疗，有效纠正了肾衰、心衰、多器官功能衰竭、重症感染等。治疗过程中心率和血压无显著变化，血流动力学稳定。2护理体会21心理护理：床边CRRT前根据患者年龄、文化程度、家庭背景及经济情况和患者及家属进行沟通，告知CRRT治疗的必要性、作用和配合要点；护士在护理过程中适吋进行解释和安慰，帮助患者清除紧张、恐惧心理；以良好的服务态度、精湛的护理技术赢取患者的积极配合，保证CRRT顺利进行。22建立静脉通路并保持通畅：静脉通路通畅是保证CRRT抢救成功的前提。深静脉双腔导管留置术具奋插管迅速、血流量充足、安全等优点，故为首选。我科均采用股静脉和颈内静脉插管［2］，注意调整该患者的体位，固定好静脉导管及动静脉血管通路，防止管道受压、扭曲、折叠或脱落。23熟练的操作和及时处理机器报警：护士应熟练掌握血透机的性能及操作方法。机器出现报警及吋处理，防止并尽量减少因各种原因引起的血泵暂停。注意各压力报警，当压力进行性升高吋要及吋汇报医生并积极处理。24加强血滤器的观察，做好抗凝护理：由于CRRT是连续性体外循环，防止管路滤器凝血非常重要，尤苏是血管通路、血滤器、压力壶等易形成血凝块的部位，治疗过程中不要轻易停止血泵，同时密切观察动脉压、静脉压、滤器压、跨膜压等数值的变化及血流的变化；密切观察血滤器上纤维颜色奋无变暗或呈条索状、血滤器端盖上的血液是否分布均匀等可疑血滤器凝血状况［3］。每4小吋抽血査PT、电解质、血气分析，根据情况调整抗凝剂用量。同吋，因为抗凝剂部分患者会有出血倾向，所以在护理中要注意患者皮肤有无出血点、有无U鼻腔出血以及抽血后穿刺点出血不止等情况的发生。25病情观察和预防并发症：CRRT治疗期间严密监测生命体征，尤其血压、CVP的变化，保持血流动力学稳定［4］。操作过程中要严格无菌技术，妥善固定留置管道，置管U每天消毒，保持敷料清洁、干燥；治疗期间注意加温，防止低体温引起血管痉挛造成血流不畅。对长期留置导管者，加强体温的监测，对...