外伤性延迟性脾破裂法医临床鉴定撰写时间：202X年XX月XX日关键词外伤性延迟性脾破裂法医临床鉴定脾损伤等级脾裂伤等级影像学资料作者简介：成华南，诚泰财产保险股份有限公司临汾中心支公司。中图分类号：D919文献标识码：ADOI：10.19387/j.cnki.102021-0592.2021.07.035法医鉴定是进行意外伤害事件定性以及索赔的重要凭证，临床法医鉴定结果可靠性直接关系到双方当事人的合法权益。脾脏属于人体最大的一个淋巴器官，具有造血、滤血、生血、储血等功能，结合临床文献分析，部分交通意外事故、打架斗殴事件中很容易出现脾破裂，不同外力打击引起脾脏破裂，致使患者表现出左上腹、左下胸剧烈疼痛以及心慌等，治疗不及时的情况下可引起患者死亡1。部分外伤性脾破裂为延迟性脾破裂，早期容易忽视，通过对外伤性延迟性脾破裂法医临床鉴定分析，便于更好地指导外伤性延迟性脾破裂治疗以及维护伤者的合法权益，现就相关资料回顾分析如下。一、资料与方法（一）一般资料研究对象为2021年2月-2021年8月笔者负责并参与法医鉴定的30例外伤性延迟性脾破裂患者。其中男性19例，女性11例，年龄22-65岁，平均年龄（37.29？.18）岁。受伤原因：18例交通事故伤害、5例打架斗殴伤害、7例工伤事故。6例在伤后1周出现脾破裂，18例在外伤后2w出现脾破裂，6例在外伤后3w出现脾破裂。所有患者均接受临床法医鉴定，法医鉴定、临床诊治等相关资料均有详细记录，患者对本次研究知情。（二）方法采用回顾分析方法，对30例延迟性脾破裂患者临床法医鉴定结果予以分析，整个包括脾损伤等级鉴定与脾裂伤等级鉴定。詳细方法如下：1.脾损伤等级评估：参照《人体损伤程度鉴定标准》对30例患者予以分析，如果患者脾包膜下存在不超过2m的小血肿，不需要经过手术治疗，小血肿能够自行吸收，此类损伤为轻伤二级：如果出现大面积脾包膜破裂，脾实质血肿直径≥2cm，且需要通过明胶海绵予以止血治疗，此类损伤为轻伤一级;如果出现的脾实质大面积破裂或者中央性脾破裂，甚至会引起患者死亡，此类损伤为重伤二级。2.脾裂伤等级评估：综合脾裂伤程度以及深度作出判断，其中：只有一个裂口，裂伤长度不足5cm，裂伤深度不足1cm，被膜可见破裂明显，但没有出现脱落的为Ⅰ级;裂口数量≥2个，裂伤长度≥5cm，裂伤深度≥1cm，被膜能看到明显破裂，但没有出现脱落，脾门没有出现损伤的为Ⅱ级：存在较多裂口，且不规则，皮门出现明显损伤或出现离断则为Ⅲ级;有较多裂口，且裂口不规则，皮门离断，被膜已经脱落，脾动脉出现离断则为Ⅳ级。（三）观察指标观察外伤性延迟性脾破裂法医临床鉴定结果。（四）统计学方法采用Excel完成不同患者数据资料分析，计数资料，使用百分比表示。二、结果经过法医临床鉴定，脾损伤等级中：12例轻伤二级，占到40.%;13例轻伤一级，占到43.33%;5例重伤二级，占到16.67%。脾裂伤等级14例Ⅰ级，占到46.67%;7例Ⅱ级，占到23.33%;6例Ⅲ级，占到20.%，3例Ⅳ级，占到10.%。30例患者中1例死亡，死亡率为3.33%。三、讨论临床法医学鉴定是根据法律鉴定文件，对受伤者或者受害者予以客观评价，临床法医学鉴定中需要明确不同损伤致伤原因、损伤性质、损伤程度、伤残程度、损伤同疾病的因果关系等，这些都是不同受伤者向相关责任人索赔的法律依据2。脾脏在人体发挥着重要的功能作用，但是在外力作用下会引起脾破裂，部分患者外伤后可出现脾破裂，此类患者的法医学鉴定较简单，不过仍有部分患者为外伤延迟性脾破裂，此类患者因为在外伤后没有及时发现，出现了漏诊，可能因为忽视患者病情，增加患者死亡风险。结合临床文献资料报道，较多外伤迟发性脾破裂受伤后早期症状表现不明显，尤其是部分患者合并慢性疾病的情况下，迟发性脾破裂的早期漏诊可能性更大，同时也增加了临床法医鉴定难度3。近年来，通过对外伤性延迟性脾破裂临床法医鉴定的研究分析，一方面更早的发现可能存在的延迟性脾破裂问题，便于尽早对患者予以治疗，另一方面还能够根据外伤性延迟性脾破裂诊断，作为患者受伤原因、受伤时间等推测依据，为受伤者的责任认定提供参考。结合本次文献研究结果，通过第外伤性延迟性脾破裂予以临床法医鉴定，其中脾损伤等...