解读Hey对心脑血管疾病诊治临床意义曾经有这样一位患者：男，57岁，因晨起出现头晕、视物旋转伴呕吐，左手麻木伴左肢无力来院就诊。查体：血压106/74mmHg,构音障碍，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力减弱、左侧病理征阳性。辅助检查结果：头颅CT可见脑内多发梗死灶及脱髓鞘改变；颈部血管超声可见右侧椎动脉狭窄。既往无脑血管事件病史，否认高血压、糖尿病、心脏病及吸烟等脑血管病危险因素。以“脑梗死（椎-基底动脉系统）、动脉粥样硬化”收入院。入院后检验结果显示：空腹血糖4.3mmol/L.低密度脂蛋白LDL1.33mmol/L、甘油三酯0.51mmol/L.同型半胱氨酸18.2nmol/Lo根据上述结果，入院后除常规应用抗血小板聚集、降脂等治疗外,给予维生素B6片5mg、叶酸片2.5mg及甲钻胺片500ug三药联合应用，1次/d,口服进行降同型半胱氨酸治疗，2周后复检，同型半胱氨酸降至12umol/Lo我们都知道，对于心脑血管疾病来说，高血压、高血脂和高血糖都是其最常见的危险因素。然而在临床上，我们也常看到一些患者尽管并没有上述危险因素，但却发生了心脑血管事件。比如上述这个病例，患者本身既往没有脑血管病病史及常见的危险因素，此次发病后无论是血压、血糖还是血脂也基本处于正常范围，化验结果显示异常的只有同型半胱氨酸升高。这就提示，除了常规的危险因素之外，也许还有一些不为我们所注意的“隐形杀手"在影响着我们的心脑血管健康。近年来，大量的研究着眼于寻找这些潜在的危险因素，也发现了一些指标与心脑血管疾病的发病密切相关。其中，同型半胱氨酸（Homocysteine,Hey）就是一个十分重要的指标，对预测心脑血管病、恶性肿瘤、老年性痴呆等多种疾病的发病危险具有重要意义o2005年，中华医学会出台的《中国脑血管病防治指南》中，把高同型半胱氨酸血症列为引发脑卒中的“其他危险因素”的首位，需要引起临床医生和患者的高度重视。1检测方法Hey在血浆中有游离和蛋白结合体两种，前者占20%,后者与清蛋白结合，占70%〜80%,统称为总Hey。血液离体后红细胞仍可不断地释放Hey到细胞外液中，因此一般研究均以测定血浆标本为主，采血后应及时分离测定或冰冻保存后择期测定。目前应用较为广泛的是高压液相色谱技术（HPLC）检测,多采用柱前衍生化荧光检测技术，灵敏度高且分离效果好；也可使用荧光偏振免疫检测（FPIA）法，优点是灵敏度高，检测速度快，但价格昂贵，短期内不易普及。此外还有采用酶联免疫技术测定Hey的报道。2正常参考值Hey的正常参考值随测定方法和种族人群的不同而有所不同，一般正常空腹血浆总Hey水平为5〜15umol/Lo目前没有发现正常下限。3Hey水平分级高同型半胱氨酸血症诊断的金标准是检查空腹血Hey。如高于15.0umol/L,则可诊断为高同型半胱氨酸血症，可分为轻度（15〜30umol/L）.中度（30〜100umol/L）和重度（＞100nmol/L）（美国心脏协会推荐）。其中重度高同型半胱氨酸血症常为遗传性因素所引起的。对高同型半胱氨酸血症应采取早诊断、早治疗的方针，来防止高Hey对心脑血管造成损伤。合理膳食补充足够的维生素和定期检测血中Hey含量是预防的主要措施。降Hey治疗主要从两方面着手：抑制生成和促进其代谢。补充叶酸和维生素（包括维生素B6、维生素B12）是最有效、最经济的方法。有研究显示：单用或联合三药物均有效，对于轻中度Hey增高者，一般治疗2周开始显效，4〜6周后血中Hey可降至正常。即使叶酸水平未降低的患者，补充叶酸和维生素也可促进Hey代谢，降低Hey的水平，而且二者应联合补充效果更好。同时还需限制甲硫氨酸的摄入，饮食中减少动物蛋白摄入量。需要注意的是应用叶酸、维生素6£、维生素B12能降低Hey血中浓度，但对已有严重损害的血管不能逆转。此外，针对慢性肾病患者的观察性研究提示，降低总Hey浓度并不能改善肾移植受者的心血管事件和