腰大池持续引流在神经外科中的应用【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0059-02腰大池持续引流（LCD）在神经外科疾病的治疗过程中，运用已十分广泛。技术操作安全，在颅内感染，脑脊液漏及蛛网膜下腔出血、高血压脑出血等疾病的治疗中，取得了良好的辅助疗效，我院神经外科2000年至2011年完成94例LCD术，运用于神经外科疾病的治疗过程中，临床资料报道如下：1资料与方法1.1资料本组病人94例，男55例，女39例，年龄15-70岁，平均39.1岁。其中外伤性蛛网膜下腔出血44例，颅内感染20例，术后脑脊液漏24例，高血压脑出血50例。1.2方法患者取侧卧位，应用硬脊膜外腰麻穿刺包及Medtronic腰池引流管行L3-L4或者L4-L5间隙腰穿，蛛网膜下腔腰大池置入引流管4-7cm，引流管导管尾端通过三通管连接无菌引流袋，根据病情不同，特别是颅内压水平及引流液情况，灵活调整引流袋高度，采用定时放液法，通过阀门调节流量，脑脊液量每日控制在50-300ml之间。待脑脊液常规及生化检查正常，脑脊液漏口愈合，可拔出腰池引流管。2结果本组所有病人均穿刺引流成功，平均置管3-10d，最长14d。引流量为（50-300）ml/d，平均120ml/d，无医源性感染发生。44例外伤性蛛网膜下腔出血病人行LCD后治愈率为：91%，临床头痛症状缓解效果明显，最早2h后头痛缓解，最迟60h，平均10h，头痛完全缓解平均为12d，4例并发脑积水。颅内感染病人治愈率为：90%，平均3d后体温恢复正常，7d后脑脊液细胞基本正常，4例病人死于全身衰竭。术后脑脊液漏治愈率为：100%，在3-7d后，脑脊液漏停止。高血压脑出血治愈率为：80%，36例高血压脑出血并破入脑室患者7d后复查，脑室内血液基本清除，有4例脑室内铸形者血液亦有明显减少，症状明显好转，10例患者症状无明显变化。3讨论腰大池持续引流是采用腰穿方法将导管置入蛛网膜下腔腰大池处，达到持续引流脑脊液的目的，可在多项神经外科领域发挥作用，创伤小，其安全性已得到多方论证，结合文献及我们实践的应用体会，LCD可应用于下列疾病：（1）蛛网膜下腔出血：出血可造成脑血管痉挛、脑积水，并使病人长期头痛[1]。脑血管痉挛的主要原因是：出血造成了脑动脉壁过氧化脂质含量上升，抑制了前列环素的合成，同时由于动脉壁有破口反射性致动脉痉挛，加上血液刺激脑膜是病人头痛的主要原因。尽早进行LCD，可大量引流血性脑脊液，减低脑脊液中过氧化脂质含量，减轻病人症状，改变脑血管痉挛程度，缩短病程。值得注意的是自发性蛛网膜下腔出血往往是动脉瘤破裂所致，脑脊液压力的改变，可造成动脉瘤的再出血，尽管LCD可控制地缓慢改变脑脊液压力，但不能减小动脉瘤再出血的危险，在诊断未明确前，对新鲜出血的病人应慎用。（2）颅内感染：本组颅内感染病人均为开颅术后的患者，其中10例为高血压脑出血，14例为开放性脑伤，10病人合并脑脊液漏。颅内感染发病急，病情进展快，严重影响预后，由于血脑屏障的影响，感染不易控制[2]，是临床的一个难点，我们采用了LCD直接对感染液进行引流，及时排除颅内的细菌、炎性细胞及其释放的炎性物质，降低脑脊液中的细菌浓度，同时行鞘内抗菌药物的注射使药物直接到达感染灶，明显缩短了病程。同时减少了蛛网膜粘连、脑积水、癫痫的发生。（3）脑脊液漏：本组病人有20例为术后脑脊液伤口漏，4例为外伤性脑脊液耳漏。对于脑脊液漏非手术治疗，在无感染的情况下，大多数患者在2周愈合，漏液时间超过10d感染机会明显增加，所以在急性期当务之急是尽量缩短病程。行LCD可持续均匀放出脑脊液，造成暂时性颅内低压状态，使脑脊液外漏方向发生转移，减少脑脊液对漏口处的浸泡，为肉芽组织封闭漏口创造条件，并且可同时治疗多个漏口。过去认为有脑脊液漏行腰穿可能会造成逆行感染而列为禁忌症，经实践证实LCD可持续放出脑脊液，进行不间断的脑脊液置换，在使用强力抗生素的条件下，不但不易导致颅内感染，反而能使漏口早期愈合，对治疗颅内感染起到积极作用。（4）脑室内积血：外伤性或自发性脑室内出血一般采用脑室外引流术治疗。由于脑室外引流管放置时间有限，同时无脑脊液冲刷作用，反复冲洗易导致脑室粘连或癫痫发作。结合LCD术...