胃癌临床路径（县医院版，征求意见稿）一、胃癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为胃癌（ICD-10:C16,D00.2）行胃局部切除术或胃癌根治术或扩大胃癌根治术，姑息切除术，短路或造口术（ICD-9-CM-3：43.4-43.9）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，）,《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1•临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。2.大便隐血试验多呈持续阳性。3•胃镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊4.影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移；领餐检查了解肿瘤大小、形态和病变范5.根据上述检查结果进行临床分期。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---）标准住院日为12-14天。人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN胃癌临床实践指南》（中国版，2008年）1•胃局部切除术或胃大部切除术：早期胃癌。2•根治手术（胃癌根治术D2或扩大胃癌根治术）：进展期胃癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的胃癌患者。3.姑息手术（胃癌姑息切除术、胃空肠吻合术或胃造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的胃癌患者。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:C16,D00.2胃癌疾病编码。2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）2-4天。1.所必须的检查项目:（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;(3)胃镜、领餐造影、腹部及盆腔超声、腹部及盆腔---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---CT;(4)胸片、心电图；(5)病理学活组织检查与诊断。2.根据患者病情选择：(1)血型、交叉配血；(2)超声心动图、肺功能检查等。(预防性抗菌药物选择与使用时机。1•抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。可考虑使用第一、二代头胞菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。(1)推荐使用头胞卩坐林钠肌内或静脉注射：%成人：0.5g-lg/次，一日2-3次;%对本药或其他头胞菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；%使用本药前须进行皮试。(2)推荐头胞咲辛钠肌内或静脉注射:①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次;②肾功能不全患者按照肌肝清除率制订给药方案：肌肝清除率＞20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g;肌阡清除率10-20ml/min患者，每次0.75g,一日2次；肌阡清除率＜10ml/min患者，每次0・75g,—日1次；%对本药或其他头胞菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；%使用本药前须进行皮试。2•预防性用抗菌药物，时间为术前0・5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。（八）手术日为入院第5-7天。1•麻醉方式：全麻。2.手术耗材:必要时使用吻合器和闭合器（肠道重建用）。3•术中用药：麻醉常规用药。4•术中病理：冰冻（必要时）。5•输血：视术中情况而定。（九）术后住院恢复8-10天。1•术后病理：病理学检查与诊断包括：（1）切片诊断（分类分型、分期、切缘、脉管侵犯、淋巴结情况）；（2）免疫组化；（3）分子生物学指标。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质、血糖，消化道肿瘤标志物。3.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导...