关节镜下内固定术治疗胫骨平台骨折临床研究［摘要］目的研究关节镜下内固定术治疗胫骨平台骨折的临床效果和安全性。方法按照随机分组法将108例胫骨平台骨折患者随机分为观察组和对照组，各54例。对照组采用切开内固定治疗，观察组采用关节镜下内固定治疗。比较两组患者治疗效果与手术并发症发生率。结果观察组术中手术时间长于对照组，术中出血量和住院时I'可低于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)o观察组手术并发症发生率低于对照组，组间差异具有统计学意义(卩〈0.05)o结论关节镜下内固定术治疗胫骨平台骨折具有手术创伤小、术后恢复快等优点，可优先用于合并关卩内腔内结构损伤患者。［关键词］胫骨平台骨折；关节镜；内固定术；膝关节功能［中图分类号］R683.42［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2013)02(b)-0183-02胫骨平台骨折是临床常见的膝关节损伤，对患者膝关节功能影响较大，制定科学的治疗措施对患者进行及时治疗是保障治疗效果的关键。2010年1月〜2011年12月笔者采用关节镜辅助治疗胫骨平台骨折54例,术后随访6〜18个月效果满意，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料108例患者均为2010年1月〜2011年12月在本院住院治疗的胫骨平台骨折患者，其中，男61例，女47例；年龄18〜70岁，平均(45.8±15.2)岁。入组标准：(1)年龄18-70岁；(2)意识清楚，无交流障碍;(3)无手术治疗禁忌证；(4)闭合性骨折；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)年龄70岁；(2)合并昏迷、意识障碍、听觉障碍、表达障碍等合并症；(3)合并其他部位严重外伤；(4)合并外科治疗禁忌证；(5)中断治疗和随访者。按照随机分组法将108例胫骨平台骨折患者随机分为观察组和对照组，各54例。两组患者年龄、性别、骨折类型等非检验因素比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法对照组采用常规切开复位内固定治疗［1］：根据骨折类型确定手术方法，采用胫骨前外侧切口对SchatzkerI、II、III型骨折进行手术治疗,采用前正中切口的手术入路和方法对双侧平台骨折或双髀合并胫骨T飾端骨折型骨折患者进行治疗，手术步骤：首先将胫骨上端以及平台充分暴露，打开关节囊。清除关节内积血软组织界物，探查核实骨折移位及关节面塌陷情况，修复损伤较轻的半月板，对无法修复者手术摘除。复位移位的骨折端，整复关节面，使用克氏针进行临时固定，修复损伤的韧带，核实复位后，采用松质骨螺钉和解剖型钢板进行内固定，结朿手术。观察组采用关节镜辅助下内固定术治疗：首先采用关节镜检查确定骨折部位、范I韦I、形态以及有无半月板和韧带损伤，然后根据具体损伤情况确定治疗方案［2-3］,其中36例患者采用经皮复位松质骨螺钉固定治疗，18例进行植骨治疗后拧入1〜3枚螺钉或采用钢板固定［4］。对合并半月板损伤的7例患者行半月板切除治疗。1.3评价指标比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后膝关节功能(HSS)评分，手术并发症发生率。1.4统计学方法计量资料采用均数土标准差(x±s)表示，组间比较采用两个独立样本资料的t检验，计数资料采用例数和百分比表示，组间比较采用乂2检验，P<0.05为差异有统计学意义，所有操作均在SPSS17.0软件上完成。2结果2.1两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、HSS评分比较具体见表1。由表1数据可观察组术中手术时间长于对照组，术中出血量和住院时间低于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P0.05)o2.2两组患者手术并发症发生率比较观察组发生手术并发症3例，手术并发症发生率为5.56%,对照组发生并发症4例，手术并发症发生率为7.41%,观察组低于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)o3讨论膝关节是人体最大最复杂的关节，在位置下肢功能中起决定性作用。恢复膝关节对合关系、最大限度恢复膝关节功能是治疗胫骨平台骨折的首要目的。以往临床多采用切开复位内固定治疗，手术创伤大，合并关节内结构损伤时还需要切开关节囊，对关节结构破坏较多，对关节影响较大，不利于患者的术后恢复。随着关节镜在临床的应用和推广，关节镜辅助治疗为临床治疗胫骨平台骨折提供了新的思路。关节镜辅助治疗可有效缩小切口，降低手术创伤对关节结构的破坏，特别是对合并关节内结构损伤的...