DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折粗隆间骨折evans分型汇报人：xxx..DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折粗隆间骨折evans分型2019-07-15关键词：股骨粗隆间骨折；动力髋螺钉(DHS)；内固定：R683.42文献标志码：B：1008-2409(2012)03-0395-03股骨粗隆间骨折是临床上常见病、多发病，股骨粗隆间骨折的手术治疗方法有钉板法、髓内钉法和关节置换等。动力髋螺钉(DHS)内固定治疗股骨粗隆间骨折是目前比较可靠的理想方法。我院自2001年1月至2010年6月，采用DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折25例，临床上取得较好的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者25例，男性16例，女性9例，年龄20～68岁，平均40.5岁。合并老慢支1例，合并心电图异常4例，合并高血压2例，合并糖尿病1例。受伤原因：车祸伤11例，坠落伤9例，跌伤5例。骨折距手术时间2～10d，平均4.5d，住院时间12～22d，平均14.5d。骨折类型按Evans分类法：工型骨折8例，Ⅱ型骨折9例，Ⅲ型骨折5例，Ⅳ型骨折3例。1.2治疗方法1.2.1术前准备入院后，常规术前1～3d行患肢皮肤牵引或短缩明显行骨牵引，术前须进行详细系统体格检查、实验室检查及其他器械辅助检查，对伴有原发病或合并伤者，根据先急后缓的原则进行治疗或救治，争取3～7d内进行手术。1.2.2手术方法患者采用持续硬膜外麻醉，取仰卧位，患侧臀部垫高15～20度，常规消毒铺巾，从大转子尖向下，作平行与股骨干的纵切口长约10.0～15.0cm，切开阔筋膜后，从接近股骨粗线外侧唇股外侧肌附着处以远1.5cm切断股外侧肌，向前内翻开显露股骨粗隆及股骨近端，了解骨折情况，在直视下进行骨折复位。对I、Ⅱ型骨折牵引下肢并外展断端内旋10～20°，经过撬拨即可以复位；对于Ⅲ、Ⅳ型骨折，先将股骨颈和股骨干的关系摆正，用复位钳固定持续复位，对Ⅳ型合并粗隆下斜型或粉碎性骨折，可先复位后用钢丝捆扎，再进行股骨粗隆间骨折复位。在大转子外下缘2.0～2.5cm处选择为进钉点，在DHS角度导向器引导下，确定好前倾角，沿股骨颈纵轴方向钻入克氏针，深度约2.0～3.0cm，用导向钻的扩孔器沿导针将进钉点扩大，克氏针深度根据患者健侧股骨头颈长度而定或在C型臂X线机透视下确定钻入克氏针的深度，选择相应动力髋螺钉长度、大小，调整铰刀的长度，深度与钉相同，然后，用组合铰刀顺着克氏针的方向，逐渐旋人股骨颈，退出铰刀拔出导针，行丝锥攻丝，再将拧入器拧人动力髋螺钉，使钉头距股骨头关节面约1.0cm，钉尾部的股骨皮质可用铰刀或骨凿扩大至可容纳动力髋钢板套筒为止。然后连接套人已选择好的加压动力髋钢板，使钢板贴紧股骨皮质，逐一打孔，拧入长度适宜的骨皮质螺钉。固定钢板，钢板上方螺钉最好能固定小粗隆骨块，若不能则可用钢丝环绕固定小粗隆骨块拧紧动力髋螺钉尾部加压螺丝。在骨折处视情况行自体骨植骨。彻底冲洗伤口，术区内置引流管1条，逐层关闭切口。1.2.3术后处理①应用抗生素1周预防感染，同时治疗合并症及其他内科疾病。②24h或48h后，拔除引流管，对老年患者可适当给予营养支持、改善微循环等治疗。③可耐受平卧者采用平卧位，对于年老体弱不能耐受平卧者可采用半卧位或坐位。保持患肢外展位20～25°制动。④对于稳定骨折患者，术后5～7d可以在床上患肢主动伸屈患膝、患髋，并做肌肉收缩练习，术后1个月可不负重下床活动。⑤对于不稳定骨折，患肢术后1个月可不负重下床活动，术后2个月可部分负重下床活动，3个月以上根据X线骨性愈合情况可完全负重下床活动。2结果本组25例切口均一期愈合，无感染。随访半年至2年，骨折完全愈合，无髋内翻、患肢缩短、外旋畸形、断钉断钢板。功能评定：按髋关节功能评定标准评价：优21例，良4例。3讨论3.1DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的优点股骨粗隆间骨折为临床上常见病、多发病，多为高处跌伤、旋转暴力伤或侧身跌倒伤，骨折多为粉碎性或斜型，属于不稳定性骨折。以往行非手术治疗，由于住院时间长，并发症多，特别是髋内翻、肺炎和褥疮，有危及生命的可能。随着骨科内固定材料不断发展及手术方法不断改进，目前，多数学者主张手术治疗。股骨粗隆间骨折的手术治疗方法有钉板法、髓内钉法、关节置换等。DHS内固定治疗是目前比较可靠的方法，DH...