流浪精神病人风险管理张月花余姚(浙江省余姚市第三医院浙江余姚315400)【摘要】目的：探讨、分析流浪精神病人的特点及其存在护理风险的原因,为改进护理风险管理提供依据。方法：分析近几年流浪精神病人护理缺陷和医疗纠纷产牛的原因，回顾相关措施的实施情况及效果。结果：通过多年的探索与实践，提高了护理人员的法律意识和慎独精神，增强了识別流浪精神病人护理风险的能力，规范了护理行为，使流浪精神病人的护理缺陷和医疗纠纷逐渐减少，提高了流浪精神病人的回归社会率。结论：护理风险管理是回避护理风险，减少流浪精神病人护理缺陷和医疗纠纷的有效途径。【关键词】流浪精神病人；护理；风险管理【】R473.74【文献标识码］A【】1007-8231(2015)03-0089-02随着经济和社会的发展，我国的城市流浪乞讨人员救助管理制度经历了一个复杂的演变过程，由“收容遣送”转变为“救助管理”，其中从管制到救助、从强制到自愿的转变体现了现代社会文明的进步。同时交通的日益便利，人口的流动性显著增大，流浪精神病患者也呈现显著增长的趋势，加上流浪精神病患者肇事、暴力犯罪发牛率是一般人群的5倍，导致流浪精神病患者的住院人次在近年内有显著的增长。而实际护理上流浪精神病患者存在住院周期长，言语沟通困难,行为稳定性差，个人生活自理能力差，伴躯休疾病者高等现实问题，从而导致护理缺陷隐患大；而风险管理是一种管理程序，指对病人、工作人员、探视者可能产牛伤害的潜在的风险进行识别、评估并采取正确的行动的过程。风险管理的目的在于对那些会导致上述人员损伤的潜在危险因素进行确认、评估以及采取正确的措施，防止或减少护理缺陷的发牛。此类患者入院时存在的护理难点为：1•收集疾病资料困难，言语沟通困难，大多患者长期流浪，表现违拗，进行治疗、检查、护理操作困难。2•生活不知自理，表现懒散，个人卫生极差，衣着脏乱，蓬头垢面，有些患者其至随地大小便，不穿衣裤，唾觉不上床，吃饭不用筷子，有捡拾垃圾的习惯等。3•绝大多数患者还伴有不同程度的躯体疾病等，U主诉不明。患者因流浪而背景不清楚，如有无犯罪前科或其他特殊背景都无从知晓，一些告知签字制度无法落实。特别是有些患者入院时思维贫乏和散漫，易被表象掩盖，把一些模糊可疑的情况作为疾病的症状，给正确的询问和判断增加了难度。4.入院后住院不安心患者流浪成习惯，不服从医院因管理需要而设置的秩序维持及护理管理上所带来的约束，外逃欲望强。针对以上护理难点，执行如下风险管理：1.入院时的护理流程：(1)入院时需经过卫生清洁，流浪精神病患者由于长期露宿街头，个人卫生极差，做好入院时的卫生处置至关重要。应检查有无体虱、头虱。包括理发、淋浴、剪指甲及更衣。同吋在淋浴吋应从头到脚全身各部位仔细检查，不得有遗漏、内伤，还应患者有无皮肤传染病、伤口及褥疮等，发现异常及吋向医生汇报。(2)入院后马上测体温、脉搏、血压。并在三天内完成各大常规检查，以便及吋排除有无躯体疾病及传染性疾病等。(3)注意危险物品的收缴工作，如发现有刀、剪、绳、带、打火机等应全部收缴，交护送人代冋或登记保管。2.住院期间护理流程：(1)住院期间督促养成良好的生活习惯，如每日坚持洗脸、洗脚，女性患者清洗会阴，定期洗澡。督促如厕，衣服随脏随换，按吋作息，督促遵守医院的各项规章制度，接受医护人员的指导，并与医护人员密切配合，服从治疗管理,安心住院、修养。关心患者的冷暖，及吋增减衣服。(2)保护性约束护理：如遇患者严重疾病，必须卧床休息，而病人极度躁动不合作者；急性精神疾病发作，幻觉妄想丰富，行为极度紊乱，冲动伤人，而药物或其他治疗尚未收效者；消极意念及自伤行为极为严重者。可考虑给予强制保护。保护最好在单人房间进行，每lh更换体位和姿势，以免发生褥疮、肢体麻痹及擦破伤，并认真交班，做护理记录。保护前须经医生批准，下达医嘱。保护时必须有专人负责，防止其他病人伤害。(3)饮食管理：护士应充分了解病人以往的饮食习惯观察病人平时的进食情况，对于改善病人饮食状况，既保证病人营养成分摄取充足，也应避免过量,督促养成规律用餐习惯，防止抢食及暴饮暴食。(4)...