亳医保〔2011〕2号关于规范定点医疗机构、零售药房医疗服务管理的通知市直各定点医疗机构、零售药房：我市社会保险管理信息系统已于2010年11月1日正式上线运行，各定点医疗机构、零售药房现（以下简称两定机构）已能熟练掌握并已正常使用。根据省劳动保障厅、卫生厅、财政厅、监察厅《关于进一步规范定点医疗机构医疗保险服务有关问题的意见》（劳社〔2006〕58号）和《安徽省城镇基本医疗保险定点医疗机构管理办法》（劳社〔2008〕37号）文件精神,我中心在稽核中发现部分定点医疗机构、零售药房出现违反国家、省、市有关医疗保险政策规定的违规行为，现结合亳州市两定机构《医疗服务协议》的有关条款和社会保险信息系统日常审核中发现的问题作如下通知，请遵照执行。一、定点医疗机构要按照卫生部制定的出入院标准收治参保人员，严格执行基本医疗保险三个目录（药品目录、诊疗项目目录、服务设施标准和支付标准），并实行“费用清单”制度。二、参保人员办理住院手续时，定点医疗机构要审核参保人员医保手册和医保卡后，方可办理医保登记手续，并将上述证件保留在医保收费室，待办理出院手续时方可退回参保人员。以后在住院稽核管理中发现无上述证件、两证不全或不在院的治疗又无审批手续的，发生的医疗费用将不予支付。参保人员如有特殊情况需临时出院的，由本人提前申请，所住医院主治医生、分管院长审核后报医保中心审批，否则视为挂床住院不予支付费用。三、定点医疗机构违反《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》的使用规定及临床用药、联合用药规范超剂量、超品种、使用非本病种治疗药物、医嘱外用药的滥用药物行为的，视为违规费用将予扣除。如：限二线用药的药品，支付时应有使用《药品目录》一线药品无效或不能耐受的依据。四、参保人员如要求出院带药，所住医院应按照卫生部《处方管理办法》规定，不得超过7天剂量，特殊情况医师应注明情况由主治医生和分管院长签字后报医保中心审批后方可记帐，否则予以扣除。五、两定机构于2月底前按要求把所经营的药品、中药饮片、省以上卫生行政部门批准生产的消毒用品、一次性医用材料、医疗器械、卫食健字、国食健字类保健品的价格、生产厂家、规格维护齐全，医保目录经营品种（对照成功）的备库率:甲类药品不少于60%,乙类药品不低于30%,中成药不低于30%的定点审批要求，更不得将非医保药品对照为医保品种，否则视为违规行为予以处理。社会保险管理信息系统将于3月初对两定机构的药品对照、备库及信息的完整情况进行检索，达不到要求的两定机构安装的东软医院（药店）管理系统将自动停止使用，责任自负。六、2011年度特殊病、慢性病门诊补助的使用，两定机构只需读取本人医保卡，选取慢性病类别就可记帐购药，不再发放审批单。操作要严格按照《关于市直单位2011年度特殊病、慢性病门诊医疗补助使用的通知》（亳医保〔2011〕1号）文件要求，单次记帐不得超过150元（在定点医疗机构发生的大型检查、治疗费用除外），每月累计不得超过300元。如遇特殊情况，经市医保中心审批后方可记帐，否则系统会视为违规费用予以扣除。七、定点零售药房门诊刷卡，在同一药房每天不得超过100元，原则上同一医保卡三天内在同一药店购药累计超过300元的，视为药店违规售药，予以扣除。八、医保卡在两定机构刷卡就诊购药，提示统筹封锁或门诊封锁不能使用时，请持卡人及时与人社局征缴中心联系，联系电话0558-5132306。九、两定机构负责人要安排医保收费人员，每天及时关注东软药店（医院）管理系统发出的系统通知，对通知的要求迅速向院领导汇报并传达贯彻，以后我中心出台的各项规定会在我局网站及系统通知中发布，并以发布时间为执行时间。二O-------年二月十八日