脑卒中的诊治进展北京大学第三医院急诊科李硕一、缺血性脑卒中治疗指南（-）2007年，美国心脏学会（AHA）和美国卒中学会（ASA）联合发布了《成人缺血性脑卒中早期治疗指南》。（-）2010年，中华医学会神经病分会脑血管病学组发布《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。（三）最新指南，是2013年1月31日，AHA和ASA在线发布《急性缺血性卒中早期管理》，于3月份发表在Stroke杂志。二、最新指南的相关内容（-）新指南目录I公众卒中教育；II院前卒中处理；III卒中中心的认证和卒中医疗质量改进过程；IV急性缺血性卒中的急诊评估及诊断；V早期诊断：脑和血管成像；VI急性并发症的一般支持治疗；VII静脉溶栓；VIII血管内介入；IX抗凝剂；X抗血小板药；XI扩容、舒张血管及诱导高血压；XII神经保护剂；XIII外科干预;XIV住院及住院后急性期一般处理;XV急性神经并发症的治疗。(二)卒中生命链“8D”1、Detection:发现，识别卒中的症状和体征。2、Dispatch:派遣，拨打急救电话，EMS优先派遣。3、Delivery:转运，迅速运输，院前通知医院。4、Door:到院，立即急诊分诊。5、Data:数据，急诊评估，迅速进行实验室和CT检查。6、Decision:决策，诊断和决定适合的治疗。7、Drug:用药，给予适当的药物和其他干预措施。8、Dispositon:安置，及时收入卒中单元、重症监护室或转诊。(三)卒中识别——FAST1、F：face,观察患者是否存在单侧面瘫。2、A：arms,观察患者是否存在单侧肢体活动障碍。3、S：speech,观察患者是否出现言语不潸表现。通过测试患者能否正确重复一句话判断。4、T:time,若患者存在上述任何一个症状。立即拨打急救电话，转送到医院。(四)院前卒中处理1、推荐的处理方式：(1)通畅和管理气道、呼吸和循环；(2)启动心脏监测；(3)吸氧，保持氧饱和度〉94%；(4)建立静脉通道；(5)测定血糠并给予相应治疗；(6)确定发病时间或最后看起来正常的时间，获得家庭联系信息，最好是手机号；(7)分诊并快速转运到最近的最合适的卒中医院；(8)通知医院准备接收卒中患者。2、不推荐的处理方式：(1)不要降血压，除非病情需要；(2)避免给予非低血糠患者含糖液体；(3)不要经口给药(保持禁食)；(4)不要因为院前处理而延误转运。(五)初级卒中中心的10项关键绩效指标1、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)的管理；2、减少降低胆固醇的药物(如低密度脂蛋白＞100);3、抗血栓形成；4、中风的教育；5、预防深静脉血栓形成(DVT);6、戒烟的建议/咨询；7、伴心房纤维化；8、(入院2天后的)抗凝治疗；9、吞咽困难；10、评估康复。(六)高级卒中中心的26项指标1、指标1：在入院时或神经科会诊时有神经功能缺损的记录，并均完善了NIHSS评分的缺血性卒中或TIA患者的百分比。2、指标2：以最后被发现为正常的时间为基线，在4.5小时内就诊的适合静脉溶栓治疗并且在适当的时间窗内接受溶栓治疗的缺血性卒中患者的百分比。3、指标3：在入院后W60分钟内启动静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者的百分比。4、指标4：从入院至开始对缺血性卒中患者进行多模态CT或MR脑成像和血管造影(MRI/MRA或CT/CTA)检查的平均时间，这些患者以最后被发现为正常的时间为基线算起，6小时内到达医院。5、指标5：以最后被发现为正常的时间为基线，6小时内就诊的缺血性卒中患者,有记录对其实施血管内再通术或者评估后认为不适合或者无法完成的患者的百分比。如果未施行血管再通手术，要记录原因。6、指标6：急性缺血性卒中患者从入院到开始接受血管内介入治疗的平均时间。7、指标7：静脉溶栓的患者，在溶栓后36小时内出现症状性颅内出血的百分比。8、指标8：接受血管内介入治疗的急性缺血性卒中患者，在术后36小时内出现严重颅内出血的百分比。9、指标9：接受静脉溶栓或血管内介入治疗井记录第90天mRS评分的急性缺血性卒中患者的百分比。10、指标10:接受颈动脉内膜剥脱术或颈动脉血管成形术或支架术的患者，在术后30天内发生卒中或死亡的百分比。11、指标11：因动脉粥样硬化疾病接受颅内血管成形术和/或支架术的患者，术后30天内发生卒中或死亡的百分比。12、指标12:蛛网膜下腔出血、脑出血和动静脉畸形的患者，有最初严重程度评定记录的患者百分比。如为蛛网膜下腔...