双侧全髓置换术后负压引流瓶相关性感染危险因素和临床护理进展【关键词】全體置换术；负压引流管；感染；护理文章编号：1004-7484(2013)-10-6105-02一次性伤口负压引流瓶是骨科手术中经常需要的一种引流装置，是术后引流的必要通道，广泛用于椎体、关节置换、慢性伤口引流等。但随之产生的并发症问题日益突出，其中以双侧全髓置换术后负压引流瓶相关性感染为主。随着医学的发展，导管相关性血流感染的发生率不断增加［1］。据报道，全国每年院内血液感染约超过20万例［2］,同时双侧全髓置换术后引流相关性感染比例也相应的增加，在不同程度上影响了患者疾病的治疗效果，包括住院天数延长、医疗成本上升，手术失败等，对患者的机体产生了诸多不良影响。如加重了患者的痛苦、增加了住院费用、消耗了更多的医疗资源，甚至造成了患者病死率的增加。随着感染的增加,控制负压引流瓶相关性感染至关重要，本文就有关双侧全髓置换术后负压引流瓶相关性感染危险因素及临床护理进展综述如下：1概述1.1定义一次性负压引流瓶由瓶体、止回阀、单向阀、瓶塞、密封垫、瓶盖、导管、接头、护套、挂带、不锈钢别针组成。它具备简单安全的负压形成方式，接驳灵活，备有标准接头和锁紧式圆锥接头可选，内置防逆流装置，有效防止逆行感染，无经反复接驳，杜绝感染机会。负压引流管置管部位有全髓置换术处、人工股骨头置换术处、膝关节置换术处、椎体减压等手术处。但双侧全體置换术手术时间长，手术中出血量大，双侧各置一根负压引流管，留置患者发生的局部感染占医院感染20%,伤口负压引流管导管相关感染概念，包括以下几个：导管病原菌定植、指导管头部、皮下部分、或导管接头处进行定量或半定量的培养，确认有微生物生长（＞15cfu）临床出口部位感染，指临床出口部位2cm以内的红斑、硬结和触痛，可能伴有其他感染征象或症状，例如发热及出口部位溢脓，可右或伴发的血流感染。导管相关血流感染指留置血管内装置的患者出现菌血症，至少一次抽取外周静脉血液培养结果呈阳性，存在感染的临床表现（如发热、寒颤、血压降低）和无明显的其他血流感染源（除导管之外）。1.2病原学分析1.2.1导管相关血流感染皮肤污染导致表皮葡萄球菌感染主要原因。1.2.2随着近年广谱抗生素在临床的大量应用，真菌感染所占比例越来越大，双侧全髓置换术患者年龄一般在50-95岁之间，机体的防御能力、抵抗力差，常伴有严重的基础疾病，真菌感染的机率也相应增加［3］。2双侧全ft置换术后负压引流管相关性感染危险因素及控制现状2.1置管部位全髓置换术、股骨头置换术、椎体减压术、膝关节置换术是临床置管的主要途径。研究显示，双侧骯关节置换术后置管的感染率和并发症远高于其它部位产生的感染率。2.2置管导管（负压引流管的选择）留置导管的选择主要集中于材料的选择本身导管消毒是否严格，因其能影响微生物的黏附能力。导管材质按血栓形成下降顺序为聚苯乙烯、聚乙烯、聚氯基甲酸乙酯及硅胶。对于负压引流管置管的数量，有研究表明双侧负压引流管感染率及单侧要高。双侧负压引流管管腔与外界接触的机会增加，接头多次开启使污染的机会增多，从而易发感染。2.3皮肤来源皮肤插管部位是短期留置导管细菌定居和感染的最常见来源，皮肤定植菌通过皮下移行至导管尖端引起的感染是最常见的感染途径［4］。皮肤和伤口引流部位的清洁时防止感染的重要措施。目前临床上常用安尔碘作为导管周围皮肤的消毒剂，研究表明安尔碘消毒剂是一种效果可靠的皮肤消毒剂。也有报道，使用0.5%聚维酮碘进行皮肤消毒，能防止细菌经皮下遂到逆行入血。2.4置管时间（负压引流管留置时间）伤口负压引流管置管时间一般为48-72小时，时间越长，发生感染的风险就越高［5］。当细菌生长繁殖到一定数量，释放入血，则会引起菌血症及出现感染的临床症状。负压引流管时间如果延长，护理操作就相应的增加，导管相关的血行感染发生也有增大的问题。2.5置管部位敷料临床上使用较多的是自粘性无菌敷料，经环氧乙烷灭菌，有效期二年，伤口负压引流管置管处渗血较多，更换敷料的频率增加，为了使患者舒适，我科采用自粘性无菌敷料取代传统的纱布。它具有无菌、透气、粘性...