早期集束化治疗感染性休克临床应用价值探析【摘要】目的探讨早期集束化在感染性休克治疗中的应用价值。方法120例感染性休克患者，随机分为对照组和观察组，各60例。对照组患者采取常规治疗方案，观察组施行早期集束化治疗。对比两组患者抗生素应用时间、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率、住院时间、病死率及各项指标的变化。结果观察组患者抗生素使用时间（1.52±0.89）d短于对照组（4.34±2.56）d（P<0.05）。观察组呼吸机使用（8.91±5.17）d短于对照组（13.15±6.48）d（P<0.05）。观察组患者ICU住院时间（9.27±6.19）d短于对照组住ICU时间（14.06±9.55）d（P<0.05）。对照组MODS发生率为61.7%（37/60），显著高于观察组的25.0%（15/60）（P<0.05）。观察组住院期间死亡率21.67%（13/60）短于对照组的48.3%（29/60）（P<0.05）。结论早期集束化治疗感染性休克效果值得肯定，能够促进机体恢复，减少并发症发生，降低死亡率。【关键词】早期集束化治疗；感染性休克DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2016.26.153感染性休克病情危重，进展快，可并发单个或多个器官功能衰竭，具有较高的死亡率[1]。因此，选择恰当的治疗时机，有效的治疗方案是感染性休克病情控制的关键。本院采用早期集束化治疗对感染性休克患者进行治疗，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2013年12月～2015年4月于本院ICU住院治疗的感染性休克患者120例为研究对象，其中男72例，女48例；年龄19～82岁。将患者随机分为观察组和对照组，各60例。观察组男31例，女29例；平均年龄55.3岁；急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）为（21.23±5.64）分；腹腔感染22例，肺部感染19例，血液感染10例，切口感染9例。对照组男31例，女29例；平均年龄54.9岁；APACHEⅡ为（21.44±5.98）分；腹腔感染21例，肺部感染20例，血液感染13例，切口感染6例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2治疗方法1.2.1对照组常规治疗，积极扩张血容量，应用血管活性药物，使收缩压（SBP）维持在90～100mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉压差≥30mmHg，尿量30ml/h。1.2.2观察组进行早期集束化治疗。具体措施：①确诊后6h内积极完成治疗措施。②监测机体血清乳酸菌；③初期给予广谱抗生素抗菌治疗，并采集病原学标本，根据检验结果调整抗生素种类。④6h内复苏目标：中心静脉压（CVP）8～12mmHg，平均动脉压（MAP）≥65mmHg，尿量≥0.5ml/（kg?h）；中心静脉血氧饱和度（SCVO2）≥70%。对于液体复苏后CVP达标，但是SCVO2不达标者，及时输入红细胞，保证红细胞压积≥0.30。24h内集束化治疗，具体操作：①给予小剂量糖皮质激素，对于需要足量液体复苏来升高血压的患者，静脉滴注糖皮质激素，连续用药5～7d。待患者血流动力学稳定后，停止应用升压药。②胰岛素治疗，血糖控制在8～11mmol/L。③机械通气。为有效避免创伤性肺损伤或肺外脏器损伤，要求平台压<30cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）。1.3观察指标比较两组患者的抗生素应用时间，MODS发生率、住院时间、病死率等。住院期间监测治疗前后的CVP、MAP、SCVO2等指标的变化。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果观察组患者抗生素使用时间为（1.52±0.89）d，对照组为（4.34±2.56）d，观察组抗生素给药时间较对照组显著缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的呼吸机使用（8.91±5.17）d，对照组为（13.15±6.48）d，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者ICU住院时间（9.27±6.19）d，对照组为（14.06±9.55）d，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组发生MODS15例，发生率为25.0%（15/60）。对照组发生MODS37例，发生率为61.7%（37/60）。对照组MODS发生率显著高于观察组（P<0.05）。观察组住院期间死亡13例，死亡率21.67%（13/60）；对照组住院期间死亡29例，死亡率48.3%（29/60）。两组的死亡率比较差异有统计学意义（P<0.05）。3讨论集束化治疗有“集束”“组合”治疗之意，是临床上针对严...