颅内血肿微创清除术配合中药治疗高血压性脑出血临床观察R544.1A1672-5085（2012）17-0139-02【摘要】目的研究醒脑开窍活血汤剂治疗高血压性脑出血的临床效果。方法将116例出血量≥30mL的高血压性脑出血患者随机分为治疗组60例和对照组56例。两组均在常规治疗基础上进行早期颅内血肿显微镜下微创清除术。治疗组加大黄粉每次1g，每日3次口服或鼻饲；醒脑开窍活血汤剂治疗。结果治疗组日常生活能力显著优于对照组（P＜0.05）；治疗组平均催醒时间和再出血率与对照组相比，差异均具有显著性（P<0.01）。结论醒脑开窍活血汤剂治疗高血压性脑出血能明显提高患者的日常生活能力，缩短昏迷时间，减少再出血率。【关键词】醒脑开窍活血汤剂脑出血高血压性中西医结合治疗高血压性脑出血是严重威胁人类健康的常见病，当出血量≥30mL时，病死率和致残率均高，一般都要尽早进行颅内血肿清除术来挽救患者的生命。本院自2008年6月—2012年1月共收治116例出血量≥30mL的高血压性脑出血患者，其中60例采用醒脑开窍活血汤剂配合颅内血肿清除术治疗，取得较好的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料116例高血压性脑出血患者均有高血压病史，诊断符合1995年第四届全国脑血管会议脑出血诊断标准，采用多田氏公式计算出血量≥30mL。随机分为两组。治疗组60例中，男35例，女25例；年龄38-85岁，平均66.5岁；出血量30-40mL13例，41-60mL31例，61-80mL11例，>80mL5例；出血部位：皮层出血5例，基底节出血25例，脑干背侧出血18例，小脑出血7例，脑室出血3例，丘脑出血2例。按意识分级[1]：I级5例，Ⅱ级8例，Ⅲ级35例，Ⅳ级9例，Ⅴ级3例；发病至手术时间3-18h，平均10.6h。对照组56例中，男33例，女23例；年龄36-78岁，平均65.3岁；出血量30～40mL12例，41～60mL30例，61～80mL9例，＞80mL5例；出血部位：皮层出血6例，基底节出血23例，脑干背侧出血17例，小脑出血5例，脑室出血3例，丘脑出血2例；按意识分级[2]：I级5例，Ⅱ级9例，Ⅲ级32例，Ⅳ级7例，Ⅴ级3例；发病至手术时间3-17h，平均9.8h。两组患者的年龄、性别、出血量、出血部位、意识状态及手术时间等均有可比性（P>0.05）1.2治疗组的中医辩证分型60例均为中脏腑型。舌象：51例舌质红，舌边有瘀点，苔黄；9例舌红绛，舌边黯，苔黄腻。脉象：45例脉弦滑；15例脉弦数。辨证为痰蒙神窍15例，痰热内闭心窍30例，肝阳上亢15例，各型均合并有血瘀阻络。1.3治疗方法两组均采用常规治疗方法：①吸氧、监护，保持生命体征稳定，脱水、利尿、降颅压，纠正水、电解质紊乱，防治感染和消化道出血，营养支持治疗等。②两组均早期进行显微镜下颅内血肿微创清除术。脑室积血量多时，可进行脑室引流及腰穿脑脊液置换术。治疗组每次加用大黄粉1g，每日3次鼻饲或者口服，3天后加用醒脑开窍活血汤剂，药用：天麻15g，钩藤10g，黄岑12g，赤芍、石菖蒲各15g，红花10g，地龙、丹参各15g，牛膝、茯苓各20g，川芎、桃仁、当归各10g，牡丹皮15g。水煎服。1.4统计学方法计量资料用t检验，计数资料用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2疗效评价标准与结果2.1疗效评价标准临床疗效比较，按照文献标准。日常生活能力(ADL)Ⅰ级：完全恢复正常生活；Ⅱ级：部分恢复日常生活或可独立进行家庭生活；Ⅲ级：家庭生活需人帮助，需用拐行走；Ⅳ级：卧床不起，但有意识；Ⅴ级：植物人状态。2.2两组存活患者ADL比较治疗组ADLⅠ级和Ⅱ级患者共39例，与对照组Ⅰ级和Ⅱ级患者共23例相比，差异具有显著性（P<0.05）。2.3两组患者催醒时间与再出血并发症比较治疗组意识恢复时间为3-70h，平均28.6h；对照组意识恢复时间为15-157h，平均45.3h；两者相比差异具有显著性（P<0.01）。治疗组再出血3例，对照组再出血9例，两者相比，差异有显著性（P<0.01）。3讨论近年来，各种微创治疗脑出血的研究颇多。笔者采用显微镜下微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血，取得了较好疗效。但同时笔者也发现，按照常规西医治疗，患者的致残率仍然较高。中医认为：高血压性脑出血属中风范畴，大量脑出血多表现为痰蒙神窍、痰热内闭心窍及肝阳上亢等中脏腑危象；从舌象和脉象来看，提示合并有血瘀阻络。中医认...