新生儿低钠血症致惊厥40例临床分析【摘要】目的了解新生儿低钠血症所致惊厥的发生率及原因并进行规范治疗。方法对诊断为低钠血症并发惊厥40例患儿进行规范治疗。结果40例患儿平均住院8d；随访3个月，4例失访，余36例患儿均正常，无神经系统等后遗症发生。结论在新生儿惊厥的病因中，低钠血所致惊厥并不少见，应引起临床医生的足够重视，早期发现该病并早期治疗，无后遗症发生。【关键词】新生儿；低钠血症；惊厥DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2015.02.111本院新生儿病房自2008年至今共收治新生儿低钠血症所致惊厥共40例，现分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料新生儿低钠血症所致惊厥共40例，男23例，女17例。日龄：1～3d6例，4～7d16例，8～14d5例，15～28d13例。其中早产儿14例，足月儿26例。喂养史：母乳喂养15例，混合喂养12例，配方奶喂养13例。1.2临床表现本组患儿中入院时原发病诊断为新生儿肺炎10例，新生儿窒息6例，新生儿硬肿症6例，腹泻病5例，败血症3例，电解质紊乱10例。均以精神反应差、吃奶少为首发症状，继之出现惊厥，惊厥的表现形式多样，其中主要以微小型惊厥为主22例，强直型发作10例，其余8例为多灶性阵挛型。伴随症状及体征主要为对外刺激反应差、软弱、少哭、少动40例，不吃奶或奶量减少28例，肌张力低下，拥抱、握持或（和）吸吮反射等原始反射减弱或消失20例，呼吸节律不等、阵发性呼吸暂停等脑干受损表现3例。1.3实验室检查及治疗40例惊厥患儿入院后立即行急诊血清电解质检查均有低钠血症，其中血清钠<120mmol/L者32例，120～130mmol/L者8例，血钠最低者为106mmol/L，血清钾、钙和镁均正常；所有惊厥的患儿，一律给予积极镇静止惊治疗，同时按照低钠血症的病因及处理原则给予钠盐补充。失钠性低钠血症按公式：3%氯化钠（ml）=（125-患者血清钠）mmol/L×0.7×体重（kg）÷0.5，泵入速度为1mmol/（L?h），使血清钠较快恢复到125mmol/L左右。随后降低泵速，在治疗过程中积极复查血清电解质，使血钠在24～48h内缓慢恢复至正常[1]。明确为稀释性低钠血症者先给予呋塞米利尿，然后根据病情再给予钠盐补充。所有患儿在补充钠盐后惊厥症状均较快得到控制，未发生再次惊厥。在积极对症处理的同时按照临床思路选择性进行相应的检查，包括血常规、血糖、血培养、肝肾功能、脑电图、头颅CT、腰穿脑脊液等检查。结果报告如下：腰穿检查15例，脑脊液常规均正常，脑脊液生化均显示低钠、低氯，蛋白定量正常；血常规示18例白细胞计数增高，2例红细胞计数增高；1例头颅CT为蛛网膜下腔出血。其余检查均正常。2结果40例患儿平均住院8d；随访3个月，4例失访，余36例患儿均正常，无神经系统等后遗症发生。3讨论新生儿惊厥是新生儿期中枢神经系统疾病或功能失常的一种临床表现，是新生儿期常见急症之一，一旦出现常提示存在严重的原发病，且惊厥次数越多，持续时间越长，脑损伤几率越高，需要作出迅速的诊断和处理，给予积极有效的诊治，以减少神经系统的继发性损伤[2]。在多年的临床工作中发现，在所有新生儿惊厥的病因中，低血钠所致惊厥并不少见，应引起临床医生的足够重视。本组病例中所有患儿均伴有明显的低钠血症，且在补钠后症状消失。新生儿低钠血症[1]是指是由于各种原因所致的体内钠总量减少和（或）水潴留引起的临床综合征，即血清钠<130mmol/L，包括失钠性低钠血症和稀释性低钠血症。由于新生儿时期肾脏调节功能发育不够完善，对钠的调节幅度有限，特别是在应激状态下易发生紊乱。研究表明，在血清钠<115mmol/L时，血-脑屏障的两侧产生渗透梯度，致水分进入脑实质，使中枢神经系统处于过度水化状态，可出现淡漠、神志改变、惊厥、昏迷等症状。在急性低钠血症时，细胞内外渗透压差较大，症状较重，而随着时间的推移，脑细胞适应于低渗状态，通过离子交换等，水移出脑细胞，症状也会得到缓解，而慢性低钠血症由于逐渐适应不易出现惊厥。新生儿由于其自身发育及生理特点很容易出现急性低钠血症，病情进展较快。在临床工作中，对该病的诊断很简单，只需抽血查电解质即可，难点在于病因的诊断。在本组病例中，通过详细、全面的病史询问及相关的辅助检查，分析原因可能...