泪腺混介瘤的CT诊断［摘耍］冃的:通过对泪腺混合瘤CT特点及其鉴别诊断,提高对此病的认识。方法:收集18例泪腺混合瘤CT扫描特点的分析。结果：18例泪腺混合瘤，良性17例,混合瘤伴有恶变1例。结论:泪腺肿物以混合瘤多见，注意鉴别诊断的同时也应防止复发和恶性变。［关键词］泪腺;混合瘤;鉴别［中图分类号］R739.7E文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2010)05(a)-183-01泪腺混合瘤又称多形性腺瘤。通常发生在35〜50岁，男性较女性多见。组织学上,泪腺混合瘤包含双层腺管上皮，同吋含有界常的基质成分如脂肪、纤维、软骨组织等，因此称为“混合瘤”，肿瘤冇完整包膜。泪腺肿瘤在眶原发肿瘤中发病率授高，而泪腺混合瘤又是其中最常见者，有良性及恶性两种，本文收集泪腺混合瘤18例总结如下：1资料与方法1.1一般资料木文收集了2004年4月〜2008年10月在我院CT检查诊断为泪腺混合瘤的患者18例，18例泪腺混合瘤均经临床手术病理证实。其中，男10例，女8例,年龄15〜57岁，平均38.7岁；病程0.5个月〜3年;均为单侧发病，左侧10例，右侧8例。1.2临床表现症状分为眼球突出及运动障碍，眼部不适，眼睑红肿，眼眶外上肿块及视力障碍等。冇的患者可见眼底改变，有的局部骨质可见吸收变薄。18例患者中眼球突出及运动障碍6例,眼部不适及眼脸红肿4例,眼眶外上肿块5例，复视2例,视力减退1例。CT扫描机采用了TOSHIBAAquilion64排螺旋CT机,扫描层厚3mm,重建层厚0.5mm,螺距lo电压120kV,电流为100mA,窗宽200〜400HU。8例行冠状重建，12例做增强扫描，造影剂为优维显100mlo2结果良性混合瘤17例，1例为混合瘤伴有恶变。肿瘤呈椭圆形8例，葫芦行6例，圆形3例，1例泪腺增人,边缘略圆钝。2例肿瘤直径超过3.5cm,其余均在2〜3cm之间。14例密度均匀,4例肿瘤密度不均匀，内部有斑状或裂隙状低密度坏死区，其中1例呈同心圆样改变，病理证实具冇恶变,病灶与周围结构分界清楚。5例伴冇泪腺'禽骨壁受压开大，无骨质破坏征象。12例做增强扫描，轻中度均匀强化10例,2例不均匀强化,1例为恶性。3讨论泪腺肿瘤以混合瘤为多见，占泪腺肿瘤的6%左右。泪腺混合瘤因为有其特定发病部位，故基木上CT扫描能作出正确的肿瘤定位。泪腺混合瘤多好发于中年男性，单侧发病，有累及泪腺深叶倾向，而向后生长与眶壁成锐角。CT检查见泪腺增大，形成圆形或椭鬪形肿块，增强前后密度均匀,轻中度强化为其特点［1］。症状主要有眼球突出及眼球运动障碍，视力障碍，眼底冇时可见视乳头水肿、静脉充盈等。泪腺炎症町单侧发病，也可双侧发病,后者以非特杲性感染多见。CT扫描见泪腺增大，但基木上保持正常泪腺形态密度均匀，增强扫描轻度强化，无眶壁开人。若同时伴有眼外肌增粗，眼环增厚，病变常侵及脸部泪腺等改变可帮助诊断此病。当泪腺混合痫较小时，有时不易与泪腺炎症区別,但混合瘤的泪腺前后角圆钝，结合临床采取系统抗感染后复查对比，观察病变进展情况可协助诊断［2］。泪腺癌包括较为多见的腺体囊性癌及少见的腺癌，低分化鳞癌等。临床上多为中老年患者,肿瘤生氏速度快,CT扫描见肿块形态不规整，密度不均匀，同时多伴冇眶骨受侵破坏呈蚕蚀状或飞边状，外直肌英至视神经均可受累与肿块区分不清。临床上还要注意与泪腺区的其他肿物区别，①皮样囊肿，最多见的发牛于眶外上方的占位病变，囊壁上皮具有分泌功能,使肿物体积缓慢增大，因含有多种组织成分尤其含有胆固醇,CT扫描病变密度不均匀，除有液体、实性组织密度外,还有仞化、脂肪密度,眶骨多有变形，较易正确诊断，对少数呈均匀软组织密度影的患者,可进行增强扌描,皮样囊肿无强化效应。泪腺区脑膜瘤较少见，肿瘤内钙化灶及明显均匀强化特点，可以帮助诊断［3］。②泪腺腺瘤，肿物大小中等，呈圆球形，与皮肤及周围组织无粘连，质韧，可移动，增长缓慢血管较丰富。彩超CT扫描检查有助于诊断。血管造影可显示为与血管相似的特性。③泪腺淋巴细胞性病变，多发牛丁•老年人，可单侧或双侧发病，类似炎性假瘤，病史较短，眶前部可触及实性肿物,有压痛，超声扫描显示病变区低回声、边界清楚较少声衰减;显示眶区病变范围较大、均质、密度高。④其他泪腺区肿物如泪腺囊肿、神经鞘瘤及肉芽肿CT少见...