COPD合并II型呼吸衰竭机械通气的护理(上海长征医院呼吸科上海200000)【摘要】慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD合并II型呼吸衰竭是常见呼吸急危重症，及早行机械通气是最有效的治疗方法，通过精心的护理干预，降低病死率，提高患者生存质量。【关键词】慢性阻塞性肺疾病；护理干预；机械通气【】R47【文献标识码】B【】2095-1752(2016)02-0225-02慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一种只有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD合并II型呼吸衰竭是常见呼吸急危重症，及早行机械通气是最有效的治疗方法，通过精心的护理干预，降低病死率，提高患者生存质量。现将护理体会报告如下：1.临床资料1.1一般资料我科2012年5只〜2015年6月共收治COPD合并II型呼吸衰竭患者20例，其中男12例，女8例；年龄62〜86岁，平均74岁。COPD诊断符合中华医学会呼吸分会制定的“慢性阻塞性肺疾病诊治规范”的诊断标准［1］，并且插管前动脉血气结果符合II型呼吸衰竭。1.2方法20例均采用经鼻气管插管有创机械通气，插管成功后，根据血气分析结果及病情，选择通气模式及调节各参数，同步间歇指令通气(SIMV)是目前临床最常用的通气模式，即呼吸机预设的呼吸频率由病人触发，若病人在预设的时间内没有出现吸气动作，则呼吸机按预设参数送气，增加了人机协调，以达到锻炼呼吸肌的0的［2】。设置潮气量8〜10ml/Kg体重，呼吸频率12〜18次/分，吸入氧浓度30%〜50%,严重低氧血症者用呼吸末正压（卩日日卩5〜1001^20），结合抗感染、化痰、解痉平喘、静脉营养支持治疗，重点加强护理。1.3结果经有创机械通气治疗及精心的护理干预，13例病人撤机拔管后改鼻导管吸氧，病情稳定后出院；3例病人改无创通气治疗，病情稳定后出院；4例病人因年龄过大放弃治疗。2.护理2.1气道护理2.1.1保持气道湿化：配置生理盐水250ml+庆大霉素8万u+糜蛋白酶0.4万u,每隔30〜60分钟气管内滴入3〜5ml,利于痰液稀释，防止气道粘膜干燥、痰痂形成。气道湿化护理盘保持无菌，每4小吋更换1次。2.1.2保持气道通畅：（1）妥善固定气管插管先用记号笔标记气管插管外露的长度，3M宽胶布固定，再用专用的绷带在插管鼻部出U处系紧，绷带分开并环绕枕后系结于耳后处，松紧以能容纳一指为宜，防止导管移位致气道损伤和感染。綳带及胶布每天更换，保持清洁。（2）气囊充气适当气囊充气维持在20〜25mmHg，定吋检查7气囊有无漏7气，每隔6〜8小吋放气；1次（先抽吸7气道内分泌物，再缓慢抽吸气囊内气体），每次5〜10分钟，防止气道受压过长粘膜损伤、缺血坏死，防止气囊漏气导管滑脱。2.1.3吸痰护理：（1）严格无菌操作，使用一次性吸痰管，每次先吸气管分泌物，再吸口腔鼻腔分泌物。吸痰管左右旋转，向上提拉，动作轻柔，一次吸痰吋间不超过15秒，两次间隔3〜5分钟。吸引管及玻璃接头每天更换。（2）每次吸痰前后采用高氧浓度通气、预防吸引后PaO2下降［3］。（3）吸痰前检查吸引器压力是否在正常范围（0.04〜0.053mpa）,防止因压力过高而导致严重气道损伤，肺不张。（4）手卫生：接触患者前后洗手或用手消毒凝胶。2.2呼吸机管理2.2.1呼吸机管路：妥善固定呼吸机管路，防止折叠、扭曲、脱落等，每周更换1次，痰液污染时及吋更换。定时倾倒呼吸机管路的积水器。2.2.2吸入气体的加温和湿化：机械通气吋需使用加温加湿器，维持吸入气体的温度保持在32〜36°C，相对湿度100%。湿化罐内加专用呼吸机湿化水，禁用生理盐水或加入药物，因为溶质不蒸发，易在罐内形成沉淀［2】。每班检査水位刻度线，防止水蒸干。2.2.3呼吸机监测：观察呼吸机运行是否正常，各项通气参数及各项报警参数的设置是否恰当。一旦出现报警，及吋分析报警的原因并进行及吋冇效的处理。如气道高压报警:检查是否痰液阻塞气道、呼吸机管路扭曲、受压等；气道低压报警:检查是否呼吸机管路衔接不紧、气囊漏气或充盈不足等。2.3一般护理2.3.1口腔护理：VAP的发生和UI腔护理操作奋着密切的关系［4］因此应加强机...