慢性肾功能衰竭酸碱失衡114例临床分析慢性肾功能衰竭酸碱失衡114例临床分析【摘要】目的探讨慢性肾功能衰竭(CRF)病人的血气变化,为临床治疗CRF提供依据。方法通过对114例CRF病人的血气分析资料进行回顾性分析，分析CRF的性别与年龄分布、酸碱失衡分布情况和血气分析特点。结论CRF病人要随时测定检测血气分析有助于及时处理。关键词：肾功能衰竭酸碱代谢紊乱中图分类号：R692.5文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)16-0111-03慢性肾功能衰竭(CRF)是指各种原发和继发性慢性肾脏病导致肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。rti于水电解质和酸碱平衡的失调，代谢产物的潴留和内分泌功能紊乱导致了全身各系统和器官的损害。慢性肾功能衰竭病人合并酸碱失衡在临床上十分常见，判断的正确与否是抢救成败的关键。1资料和方法1.1诊断标准根据1999年美国肾脏病基金会(NKF)K/D0QI专家组提出了慢性肾脏病(CKD)定义及分期标准。CKD是指肾脏损害或肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate,GFR)低于60ml/min/l.73m2持续至少3个月。肾脏损害是指肾脏病理学检查异常，或肾损害的实验指标(如血、尿或影像学)异常。诊断标准为：①慢性肾脏病超过3个月。②肾小球滤过率(GFR)低60ml/min/1.73m2持续至少3个月(老年人低于50ml/min)o③肾小球滤过率下降过程中出现与肾衰竭相关的代谢紊乱和临床症状。以上3条，第一条是诊断的主要依据,根据第二条诊断宜谨慎或从严掌握。如第三条同时具备，则诊断依据更为充分。选取自2008年1月至2011年1月入我院治疗符合上述诊断标准的114例名患者。1.2一般资料1.2.1CRF病人血气分析资料共114人次，其屮酸血症82人，占总人数72%；碱血症20人，占总人数17.5%；血气分析正常者10人，山总人数8.8%；混合型酸碱失衡者2人，山总人数1.7%。1.2.2CRF病人酸碱失衡114例中，男92人，女22人；年龄最大者78岁,最小者9岁。2.3临床上CRF病人酸碱失衡的分布情况：急慢性肾炎致肾衰者126人；流行性出血热致肾衰者14人；肾病综合征致肾衰者6人;休克合并肾衰者2人；肺心病合并肾衰者2人；高心病合并肾衰者2人；脑出血合并肾衰者2人。1.2.4CRF病人酸碱失衡类型：类型例数百分比代酸3837.2代酸+呼碱2423.5呼碱1211.7代碱80.78代碱+呼酸80.78代碱+呼碱100.982血气分析的特点1酸中毒的特点2.1.1PH值：木组PH值均小于7.35,其中最低值7.12,平均值7.28o2.1.2PC02:最高值:5.333KPa(39.5mmIIg),最低值:2.933KPa(22.ImmHg),平均值：3.867KPa(29.6mmHg)o2.1.3HC03—:最高值：18.6mmol/L(18.6MEg/L),最低值:11.5mmol/L(11.5MEg/L),平均值：7.302mmol/L(7.302MEg/L)o2.2碱中毒的特点2.2.1PH值：木组PH值均＞7.45,其中最高值7.604,最低值7.451,平均值7.484。2.2.2PC02:最高值:5.463KPa(40.7mmIIg),最低值:4.267KPa(31.7mmHg),平均值：4.667KPa(35.4mmHg)o2.2.3HC03_:＞高值：29.3mmol/L(29.3MEg/L),最低值:19.2mmol/L(19.2MEg/L),平均值：25.9mmol/L(25.9MEg/L)o2.3混合性酸碱失衡此类失衡PH可止常、升高或降低，但大多数止常或接近止常；PCO2和IIC03—亦可正常或接近正常，但AG升高，PCO2降低，电解质紊乱明显。3.1实测HCO3_大于预计HCO3_,提示呼碱+代碱;实测PCO2小于预计PCO2,提示代碱+呼碱。2.3.2实测HCO3_小于预计HCO3_,提示呼酸+代酸；实测PC02大于于预计PC02,提示代酸+呼酸。3讨论1PIT值止常人全血浆PH值经常保持在7.35-7.45,平均7.40,［H+］为35-45MEg/L,人体能耐受的酸碱范围是PH6.8-7.8,人体能耐受最低值PH6.8,从［11+］看出比正常大三倍，人体能耐受PII最高值为7.8,从［H+］看出仅稍低于止常，故机体耐受酸中毒的能力强，耐受碱中毒的能力差。3.2代谢性酸中毒由于大量的无机酸或有机酸如硫酸、磷酸、乙酰乙酸、酸性磷酸盐等均需通过肾脏排泄，此外，11+调节、HC03_的分泌和重吸收是肾脏的重要功能之…。肾功能衰竭时，使无氧代谢产牛的丙酮酸乳酸进一步在体内堆积；由于H+浓度增加使血中HC03_下降，二氧化碳进一步潴留，PC02进一步增加,HC03_/II2C03比值降低，PH下降,引起酸中毒。轻度酸中毒吋症状可不明显，严重吋则有疲乏、厌食、恶心、呕吐及换气过度呈大而深的酸中...