多排螺旋CT血管成像及三维重建在主动脉夹层动脉瘤诊断中的应用探讨【摘要】目的研究多排螺旋CT血管成像及三维重建在主动脉夹层动脉瘤诊断中的应用价值。方法30例主动脉夹层动脉瘤患者均行薄层连续容积扫描，并采取多平面重组(MPR)以及容积再现技术(VR)进行后处理。结果本组患者中内膜钙化内移者8例，血栓形成14例，显示内膜破口10例，假腔周围性钙化5例，显示真假腔22例，主动脉广泛性/局限性增宽13例。结论多排螺旋CT血管成像及三维重建技术可清晰、全面显示夹层动脉瘤解剖信息，临床对于瘤体分型、范围有更为清晰的掌握，并可明确鉴别真假腔，为本病诊断以及临床治疗工作提供了充分支持。【关键词】主动脉夹层动脉瘤；多排螺旋CT；诊断；容积再现技术D0I：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.041主动脉夹层(aorticdissection,AD)是主动脉疾病中较为凶险的一种，死亡率极高，对患者生命造成严重威胁。据统计，患者入院48h内死亡率为68.2%[1]。因此需找一种能确定夹层范围、部位及分支是否受累的诊断方法并选择最为科学的治疗方案对降低AD的死亡率具有积极的临床意义。基于此，本文探讨了多排螺旋CT血管成像及三维重建在主动脉夹层动脉瘤诊断中的应用价值，旨在为临床提供一定指导和帮助。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年1月〜2014年6月在本院就诊的30例主动脉夹层患者，入组患者均经过三维CT血管造影和数字减影血管造影术结果确诊为主动脉夹层，排除标准：①感染；②冠心病、心肌病等其他类型心脏病；③患病前伴有严重肝、肾功能不全者；④医源性血管损伤；⑤凝血指标异常。其中，男18例，女12例；年龄45〜71岁,平均年龄（61・4±4.5）岁。临床症状主要表现为不同程度胸痛或后背痛。按照国际公认AD临床分型Stanford分类法［2］将患者分为：A型主动脉夹层与B型主动脉夹层，各15例。1.2方法1.2.1三维CT血管造影采用GE公司Lightspeed16排螺旋CT机,用高压注射器经肘静脉注射对比剂碘海醇，剂量按1.5-2.0ml/kg,注射速率2.5ml/s,延迟时间15-20s,扫描时间17-25s。3D-CTA图像后处理：将原始图像传输至ADW4.4工作站进行重建。扫描所得图像使用最大密度投影技术、曲面重建技术和多平面重建技术进行图像重建；采用双斜位多平面重建技术观察局部血管与周围结构的关系。1.2.2数字减影血管造影术本次所用检测仪器为GEInn-ova3100平板数字减影血管造影机，采用Seidinger技术对患者左肱动脉或股动脉进行穿刺，将导丝引入后在升主动脉处放置猪尾导管并行血管造影，所用造影剂为碘海醇，药物剂量为30〜40ml。对比剂注射速度为20ml/s,注射压力范围为600-800PSI,由2名经验丰富的放射科主治医师对结果进行诊断。1.3观察指标①主动脉夹层的破口的位置及数量；②破口距离左锁骨下动脉的距离；③左锁骨下动脉以及远端胸主动脉直径；④真假腔内钙化以及血栓形成情况；⑤主动脉主要分支血管受累情况、夹层累及范围。2结果MPR可对主动脉弓受累情况进行观察，可显示血栓形成、真假腔形态、内膜瓣内膜及破口入口与分支血管之间的关系；VR技术则可使空间情况得到直观而整体化显示。本组病例中8例内膜钙化内移，22例显示真假腔,14例血栓形成，10例显示内膜破口，5例假腔周围性钙化，13例主动脉广泛性/局限性增宽。3讨论主动脉夹层（AD）是指主动脉内膜撕裂后主动脉腔内血液进入主动脉中膜，导致中膜分离，继而沿主动脉长轴持续扩展，最终导致主动脉壁处于二层分离状态，临床又称之为主动脉分裂、主动脉壁间动脉瘤，AD的发病率为（5~30）/100万，并在近年来有逐年上升的趋势［3］。AD患者通常起病急骤，病情进展快且较为凶险，临床若未及时予以诊治，则患者死亡率极高。冃前影像学是诊断AD的主要手段，常用的影像诊断方法有超声、CT、磁共振及血管造影等，但是上述影像学检测技术大多冇所局限：①超声检测技术：在胸部大动脉疾病各类检测方法中，超声断层显像具有无创、简便等优点，为临床筛选胸部大动脉疾病和后续急救提供了有效支持。经胸壁超声心动图（TTE）常规扫描可经及剑突下、胸骨上窝以及胸骨旁対胸部大血管进行观测，但缺点是超声分辨能力相对较低，导致图像直观性不足，无法提供临床选择...