结肠黑变病42例临床分析结肠黑变病42例临床分析:1009-5519(2008)15-2301-01:R5文献标识码：B结肠黑变病(Belanosiscoll.Me)是一种良性病变,多见于长期服用葱醍类泻药的患者，特征性表现为结肠色素沉着，这是由包含色素的巨噬细胞形成的［1］。随着结肠镜检查率提高及便秘发病率的增加，国内报道逐渐增多，现将我院2003年2月〜2008年2月经结肠镜检查及病理确诊的42例患者进行统计，对临床资料进行回顾分析，报道如下。1临床资料1.1一般资料：本组42例，男18例，女24例，年龄20〜88岁,平均58.6岁。所有患者均有口服泻药史，泻药包括果导片、番泻叶、大黄片、麻仁丸及牛黄解毒片等，服药时间1月~8年不等，其中便秘34例、排便不畅5例、腹泻与便秘交替3例。1.2电子结肠镜下表现：肠镜下病变部位呈局限或弥漫分布的棕色或黑色黏膜色素沉着，常深浅交替，呈虎皮纹状或斑片样改变，使整个肠腔变暗，所有病例均送病检，组织学表现为固有层内大量含脂褐质的单核吞噬细胞及黑色素沉着，上皮细胞止常，还可见浆细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润。2结果42例Me累及肠段，病变累及全结肠24例，累及右半结肠3例，左半结肠6例，乙状结肠3例，直肠6例，伴有息肉15例，大部分腺瘤上皮轻中度异型增生，伴发结肠癌3例。3讨论3.1流行病学:结肠黑变病过去是一种少见病，近年來随着人民生活水平的提高，该病发生率有上升趋势，特别是电子肠镜的广泛应用，使国内报道逐渐增多。过去认为结肠黑变病多发生于结肠、阑尾，但综合近年来的有关文献可以看出，黑色变多从直肠开始，向上逐渐蔓延至乙状结肠、降结肠、横结肠乃至全结肠，以直肠和盲肠表现为著，比较有特点的表现在回盲瓣两侧界限分明，相对于结肠色素沉着，小肠黏膜颜色正常，如有腺瘤存在，因其颜色正常而明显可见[2]。3.2Me的病因：便秘长期滥用口服泻药是目前多数学者认可的引起MC的主要原因[3],本组中所有患者均有服用泻药史，泻药包括果导片、番泻叶、大黄片、麻仁丸等，均有蔥醍类，与文献报导一致，大量恿醍类药物可使肠腺分泌黏液增加，诱导结肠黏膜上皮细胞损害,其崩解产物形成调亡小体被增多的固有膜巨噬细胞吞噬，并通过基底膜小孔移行至黏膜固有层，在溶酶体作用下，调亡小体转化为脂褐素，随着泻药的长期使用，这些含色素的巨噬细胞不断聚集，形成典型Mc[4]o本组中，有便秘者占37例，提示便秘可能也是Me的原因之O3.3Me与息肉、结肠癌的关系：Me与息肉、结肠癌的关系是人们较为关注的一个问题，本组病例中，伴发息肉15例，占35.7%,伴发结肠癌3例，占7.1%,提示Me与结肠息肉及结肠癌有某种内在关系，结肠息肉为癌前病变，对结肠黑变病者应做全结肠镜检查，以防遗漏病变，在发现Me同时应警惕肠癌的存在。3.4Me的治疗与预后：MC是一种良性病变，其发病因素与便秘及滥用泻药有关，针对不同病因釆用不同的治疗方法，对服用蔥酿类泻剂致病者，应停用泻剂，纠正不良排便习惯，多吃蔬菜、水果等富含纤维类的食品，多饮水，以促进排便，对顽固性便秘患者，可改用润滑性泻剂，胃肠动力药或微生物生态制剂调整排便，对伴发息肉及肠癌，应早期积极治疗，对Me患者，应定期进行结肠镜随诊，以便早期发现早期治疗。参考文献：[1]孙钢译•临床胃肠病图谱[M]・笫三版•北京：北京大学医学出版社,2006.204.[2]林三仁•消化系统疾病电子内镜图谱[M].北京：北京大学医学出版社，2003.247.[3]卫忠妹，张金炎•结肠黑变病的临床观察[J]•浙江临床医学,2007,11(9)：1491.[4]WalkerNI,SimthMM,SmithersBM.Ultrasttucureofhuman-melanosiscoliwithreferencetolisreferencetopathogenesis[J].Pathologylis,1993,25(2):120.收稿H期：2008-04-09