【摘要】慢性心力衰竭患者尽管采用规范的现代医学治疗，其住院率及病死率仍居高不下，如何在现代医学治疗的基础上进一步降低心衰的病死率及再住院率，提高患者的生存质量，改善远期预后是防治和研究的难点和热点。研究表明中医药在治疗心衰方面凸显优势，取得显著疗效，文章从病因病机、辨证分型、治疗等方面进行总结分析。【关键词】慢性心力衰竭;辨证分型【】R571【文献标识码】A【】1672-3783（20XX）01-03--01慢性心力衰竭（chronicheartfailure，CHF）作为各类异质性的基础心脏病发展而来的临床综合征，是心脏疾病的严重阶段，近年来发病率持续升高，已成为21世纪最常见的严重慢性疾病[1]。国外流行病学资料表明，心衰5年生存率为50%，40%的患者1年内会因心衰再次入院，有临床症状的患者5年生存率更与肿瘤相似[2]。我国CHF患病率为0.8%～1%，城市人群患病率高于农村，心衰正在成为我国心血管病领域的重要公共卫生问题[3]。因此，对CHF的深入认识及有效治疗方案的开发研究迫在眉睫。目前西医尚无明显疗效的治疗方法，而中医药在治疗心衰方面凸显优势，取得显著疗效，现将中医治疗慢性心衰新进展综述如下1中医对慢性心力衰竭病因病机、辨证分型的新认识慢性心力衰竭患者主要表现为呼吸困难、胸闷心慌、气短乏力，下肢浮肿等，属中医“心悸”、“喘证”、“痰饮”、“水肿”、“胸痹”等范畴。20XX年慢性心力衰竭中医诊疗专家共识[4]，认为心衰的基本中医证候特征为本虚标实、虚实夹杂。本虚以气虚为主，常兼有阴虚、阳虚;标实以血瘀为主，兼有痰饮等，每因外感、劳累等加重。20XX年慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识[5]亦辨证为本虚标实，本虚主要是气虚证、阳虚证、阴虚证;标实主要是血瘀证、水饮证、痰浊证。进一步明确了心衰不同阶段的中医证候特点。本虚是心衰的基本要素，决定了心衰的发展趋势;标实是心衰的变动因素，影响着心衰的病情变化，本虚和标实的消长决定了心衰发展演变。中西医结合共识根据心衰的发生发展过程，从心衰的高发危险因素进展为结构性心脏病，出现心衰症状，直至难治性终末期心衰，可分成A、B、C、D四个阶段，不同阶段的中医证候分布特点有所不同。阶段A（前心衰阶段）患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征，中医证候以原发病证候为主。阶段B（前临床心衰阶段）患者从无症状和（或）体征的心衰阶段，发展成结构性心脏病。相当于无症状性心衰或纽约心脏病协会（（NewYorkHeartAssociationNYHA）心功能I级，中医证候仍以原发病证候为主，可见心气虚证。阶段C（临床心衰阶段）患者已有基础的结构性心脏病，既往或现在有心衰的症状和（或）体征，此阶段包括NYHA心功能II、III级及部分IV级患者，中医核心证候为气虚血瘀证，不同个体可表现出偏阳虚或偏阴虚，常兼见水饮、痰浊证。阶段D（难治性终末期心衰阶段）患者有进行性结构性心脏病，虽经内科积极的治疗，休息时仍有症状。中医常见证候与阶段C相似，但程度更重，阳虚、水饮证亦更多见。另有医家根据患者的纽约心脏分级提出了更具体的辨证分型，如赵淳[6]发现处于心功能分级NYHAI级者可无症状或常表现为心气虚或气阴两虚证，心功能分级NYHAII级者常表现为气虚血瘀痰阻证，心功能分级NYHAIII、IV级者常表现为虚实夹杂、标本同病，本虚为心肾阳虚或阴阳两虚甚至心阳虚脱，标实为水泛、痰阻、瘀血重证。心功能不全无症状或轻度有症状阶段的患者常出现阴虚阳亢、阴虚内热、阴虚火旺证候，辨证选用天麻钩藤饮、杞菊地黄汤、知柏地黄汤等方药，可以消除症状，长期治疗可明显改善心功能。治疗前后经彩色超声心动图对比检查，结果表明上述治法方药有逆转左室肥厚（LVH）的作用。遂提出阴虚阳亢、阴虚内热、阴虚火旺为CHF的中医重要基本病机之一的观点，认为阴虚证的微观内在本质是神经内分泌细胞因子系统的长期慢性激活，强调对CHF的中医治疗不仅要根据辨证采用益气温阳、健脾利水、活血化瘀治法及方药治疗症状较重的CHF患者，更应对无症状的和轻度有症状的CHF表现出各种阴虚证患者长期选用滋养肝肾、平肝潜阳或养阴清热、滋阴降火等治法及方药，充分发挥中医药独...