经尿道前列腺增生电切术后早期出血的分析及治疗体会［摘要］目的:探讨经尿道前列腺增生电切术(TURP)后早期出血的原因及治疗方法。方法:对15例TURP术示早期出血的患者，根据其具体情况，采用非手术治疗及再次经尿道电凝手术止血。结果：13例患者经非手术治疗后出血停止,2例患者经非手术治疗无效后，再次经尿道电凝手术止血,Z后均未再发出血。结论:对于TURP术后早期出血的患者，应明确原因，先采取积极的非手术治疗,大多能止血;如果非手术治疗无效，则丿卫立即采取经尿道电凝手术止血，均能获得良好的治疗效果。［关键词］经尿道前列腺增生电切术;早期出血;治疗［］R697+.32［文献标识码］C［］1674-4721(2010)04(b)-160-02本院a2007年5月开展经尿道前列腺增生电切术(TURP)以来，共进行了226例此类手术,其中15例出现术后早期出血，经积极治疗成功止血，分析出血原因，并总结治疗体会如下：1资料与方法1.1―般资料本组患考共15例,年龄59〜86岁，平均65岁，均以夜尿次数增多、进行性排尿困难症状入院，行前列腺超声、尿流动力学、血tPSA测定，诊断为前列腺增生症。手术采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉，美国史塞克公司电切器械,5%甘露醇冲洗液，术后留置F18〜22三腔气囊尿管,0.9%NaCl溶液持续膀胱冲洗。发病情况为术后48h内突然出现尿管内冲洗液鲜红或大量出血，血块堵塞尿管。1.2治疗方法根据情况采取:①注射器加压冲洗通畅尿管或更换尿管。②尝试增减尿管气囊容量，适度重量持续牵引气囊尿管。③应用0.0概去甲肾上腺素氯化钠注射液行膀胱冲洗。④注射消旋山1若碱、盐酸哌替喘等药物缓解膀胱痉挛及止痛、镇静。⑤血压高者应用降FE药物,使血压降至正常范围。⑥静脉应用止血药物血凝酶等，血红蛋A<80g/L、血细胞比容〈20%、收缩压<90mmHg者输血。⑦如上述方法无效立即入手术室，重新置入电切镜，以Ellik冲洗出膀胱内残留血块后寻找到出血点，经尿道电凝手术」卜•血o2结果13例患者经抽吸血块、通畅尿管、牵拉三腔气囊尿管压迫膀胱颈、膀胱冲洗、注射止血药物、解痉，输血等非手术治疗后岀血停止,2例患者经非手术治疗无效后再次手术止血,Z后均未再发出血。无开放手术止血患者。3讨论目前经尿道前列腺增生电切术(TURP)已广泛开展，被称为治疗BPH的“金标准”［1］,但术后近期出血发生率较高，若不及时正确地进行处理会影响手术后的恢父及效果，其至危及患者生命。分析出血原因主要有以下方面:①术中止血不彻底。有的术者经验少或片面追求手术快，导致切割纽•织不规范,切除深度达不到前列腺包膜，表面凸凹不平不易发现岀血点，加Z电凝止血不彻底;术中冲洗液压力过高，一些出血点不易发现一旦压力降低后，前列腺创面广泛渗血。②术示管道冲洗或护理不当。术示冲洗液大量进入膀胱,因尿管折叠、切除残留的小块前列腺组织或血块堵塞尿管，发生严重的膀胱过度充盈，导致膀胱黏膜及前列腺创面出血。③术麻由于疼痛、留置尿管刺激发生频繁膀胱痉挛，患者躁动，加重出血。④术后不恰当的膀胱牵引，牵引力过大，前列腺窝不冋缩，前列腺创面血管不收缩导致岀血。⑤高血圧患者术前血压没有充分纠正，术中麻醉状态下血压降低，采取较多输液后增加血容量方式提升血压,术后麻醉药•物代谢完毕、外周血管收缩血压上升，导致创面渗血或小血•管出血。⑥术前患者应用抗凝药物，未及时注意，术中发现前列腺创血广泛渗血，不易止血。⑦术前未能纠正心肺功能不全、糖尿病、尿路感染,导致患者术后咳嗽、血糖升高，创面不易愈合止血。针对以上情况笔者采取如下措施:①术前积极治疗高血压、糖尿病，使血压、血糖平稳;应用抗生素控制尿路感染;应用抗凝药患者术前2周停用抗凝药，术前检杏凝血时间，恢复正常者方手术。②在手术操作方面，术者应提高手术技法，切除范围尽量达外科包膜，减少腺体残留，同时确切可靠的止血。③与麻醉师进行良好沟通，术中控制血压平稳、适量输液，冲洗液压力维持60cmII2O,术示给予静脉或硬膜外白控止痛泵，有效地控制不稳定膀胱，减轻膀胱痉挛,减少出血［2］。④术后尿管气囊注水量根据实际前列腺切除体积估算，通常超过估算值10ml左右，术后24h内不应随意气囊放水调整。牵引重量应为500...