抗磷脂综合征致大面积肺栓塞护理【摘要】报道1例抗磷脂综合征致大面积肺栓塞护理体会：抗磷脂综合征(APS)是一种累及多系统伴炎症自身免疫性疾病，以动静脉血栓形成，抗磷脂抗体阳性为主要特征，该患者病情危重，变化快，并发症多，通过密切观察病情，精心护理，积极治疗，病情好转出院。【关键词】抗磷脂综合征;肺栓塞;护理抗磷脂综合征(antiphospholipidsyndromeAPS)是一种非炎症自身免疫病，临床表现为动脉，静脉血栓形成，病态妊娠(妊娠早期流产和中晚期死胎)［1］。抗磷脂综合征导致大面积肺栓塞临床罕见，为对本病提高认识，现将我院呼吸内科成功救治1例护理体会报告如下。1病例简介患者男32岁以反复胸痛3月，突发晕厥、气喘4h为主诉于2011年9月20日急诊入院。3月前无明显诱因出现右侧胸痛，与呼吸相关，并放射到前胸，程度较剧烈，院外抗感染后无好转，转诊我院，肺动脉CTA提示肺动脉栓塞，β2,GP1阳性(+)，予抗凝治疗后好转出院。出院后不规则服用“华法林”，50d前再次出现左侧胸痛，我院胸部CTA示左肺可疑肺栓塞，患者拒绝住院治疗。入院前4h前突发晕厥，伴胸闷、胸痛，气喘伴咳嗽急送入我院，血BP：83/48mmHg，末梢血氧饱和度91%，查心电图示“窦性心动过速，右心室梗死可能，ST,T改变”，门诊拟“肺栓塞”收入院。体格检查:体温:35.6℃脉搏:138次/min呼吸:28次/min血压:83/53mmHg。神志清楚，急性面容，呼吸急促，四肢末梢紫绀，肢端皮肤湿冷，双肺呼吸音粗。心率138次/min，律齐，P2亢进，腹软，无压痛，双下肢无浮肿。辅助检查:血常规：WBC12.2×109/L，N72.8％，L19.5%,HGB172g/L，PLT112×109/L。心电图示：窦性心动过速，右心室梗死可能，ST,T改变。血气分析(吸氧5L/min)：PH7.42，PCO227.1mmHg，PO263.2mmHg，氧合指数：154。床边心脏彩超：重度肺动脉高压，右房室明显增大，右室壁运动减低，三尖瓣中度返流，估测肺动脉收缩压与主动脉压相当，左室收缩功能正常；D,二聚体>20μg/ml。凝血四项：FIB1.47↓g/L，TT26.6↑s，APTT56.3s，PT17.4s，INR值1.46。脑利钠肽：BNP847.8pg/ml。心梗三项：CTNI3.074ng/ml，CK,MB12.2ng/ml，MYO69.5ng/ml。免疫全套：β2,GP1阳性(+)，ACA阴性；CRP5.80↑mg/dl，RF21.9↑IU/ml，余项正常。生化全套：ALT78↑U/L，AST100↑U/L，CK206↑U/L，LDH263↑U/L，GLU8.94↑mmol/L。胸部CTA示：左右肺动脉干以及各段分支多发肺栓塞。入院后诊断及治疗经过：根据患者临床表现，体检及辅助检查诊断：①急性大面积肺栓塞心源性休克，Ⅰ型呼吸衰竭，急性肺源性心脏病。②抗磷脂综合征，予以住呼吸重症监护室，监测生命征，并予行中心锁骨下静脉置管，监测中心静脉压、加强补液，多巴胺升压、尿激酶溶栓，继之法安明，华法林抗凝，病情好转，入院后4d患者出现咯血，发热，白细胞增加，考虑肺部感染，予拜复乐抗感染，入院6d患者出现左下肢肿胀疼痛，右侧膝关节下5cm周径33cm，左侧膝关节下5cm周径36cm，双下肢血管彩超：左下肢髂、股静脉血栓形成，管腔闭塞，右下肢髂外、股、?静脉血流通畅，下腔静脉血流通畅。诊断左下肢深静脉血栓形成，静脉滴注20g/d大剂量静脉丙种球蛋白封闭抗体持续5d，经过溶栓，抗凝抗抗休克，抗感染，静脉丙种球蛋白及对症支持处理等抢救措施，病情逐渐好转，复查D,D3.92ug/ml心脏彩超示：①右房右室略增大。②三尖瓣轻度返流，估测肺动脉收缩压48mmHg。③左室收缩功能正常。④心包少量积液。PT：INR2.78，住院31d出院，继续予口服华法林长期抗凝治疗。2护理2.1生命体征监护予床边多功能监护仪观察患者各项生命体征及血氧饱和度的变化并记录。2.2休克及呼吸衰竭护理安置患者中凹位,面罩吸氧，及时吸痰，密切观察呼吸次数，有无节律变化，尽快建立两条静脉通路，监测中心静脉压(CVP)，24h出入量，根据病情变化及有关监测数据调节输液速度。2.3锁骨下静脉穿刺护理导管固定：用缝线固定导管，防止导管受压或扭曲，每次更换敷贴时应注意避免导管脱出，防止感染：每日必须更换输液装置，每次注药、输液应严格无菌操作，每2～3d用安尔碘消毒导管入口处并更换敷贴和肝素帽，保持局部干燥。穿刺局部观察及护理：定期观察有无渗...