腰椎间盘突出症中医临床路径(试行)路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患者。一、腰椎间盘突出症中医临床路径标准住院流程(-)适用对象诊断：腰椎间盘突出症(ICD-10编码：M51.202)o(―)诊断依据。1•疾病诊断(1)中医诊断:参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。(2)西医诊断:参照《临床诊疗指南一骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009弟。2.疾病分期(1)急性期；(2)缓解期;(3)康复期。3.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案(试行)》。腰椎间盘突出症临床常见证候：血瘀气滞证寒湿痹阻证湿热痹阻证肝肾亏虚证(参)治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案(试行)》。1•诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症。2•患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为W14天。（五）进入路径标准1.笫一诊断必须符合腰椎间盘突出症（TCD编码：BNS050、ICD-10编码：M51.202）o2•患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响笫一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3.有以下情况者不进入本路径：（1）有明确手术指征者；（2）合并严重发育性椎管狭窄或其他严重畸形者；（3）体质较弱，或者孕妇等；（4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；（5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项冃1•必需的检查项目（1）腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI。（2）血常规、尿常规、便常规。（3）肝功能、肾功能、血糖。（4）心电图。（5）胸部X线片。2•可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎管造影、肌电图、骨密度、血脂、电解质、抗“0”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等。（八）治疗方法1.手法治疗(1)松解类手法；(2)整复类手法：a、俯卧拔伸法；b、斜扳腰椎法；c、牵引按压法；d、腰椎旋转扳法(3)其他特色手法2.辨证选择中药汤剂3•辩证选择中成口服药。4•辩证选择中药外治。5•腰椎牵引治疗：电动牵引、三维多功能牵引床等牵引方式。6.针灸治疗：选择应用体针、腹针、平衡针等。7•物理治疗：激光红外线照射、蜡疗、中药离了导入、电脑中频、电磁疗法等。8•运动疗法：“游泳疗法”、“仰卧架桥”、“飞燕式”等方法。9•其他治疗：在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。10.护理：辩证施护。(九)岀院标准1.腰部及下肢痹痛症状或体征消失或明显好转。2•日常生活及工作能力基本恢复。3.没有需要住院治疗的并发症。4•按照JOA评价标准：治疗改善率250%。(十)有无变异及原因分析1.治疗过程中病情进一步加重，出现下肢放射痛或麻木加重，需要(1)血瘀气滞证行气活血，祛瘀止痛。(2)寒湿痹阻证温经散寒，祛湿通络。(3)湿热痹阻证清利湿热，通络止痛。(4)肝肾亏虚证补益肝肾，通络止痛。延长住院时间，增加住院费用。2•合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。3.出现下肢神经明显损伤等并发症，需要特殊处理，退出本路径。4.因患者及家属意愿而影响木路径的执行，退出木路径。