胸腰椎小关节退行性病变的CT诊断及临床意义胸腰椎小关节退行性病变的CT诊断及临床意义摘要目的:探讨CT对胸腰椎小关节退行性病变的诊断及临床意义。方法：冋顾性分析100例胸腰椎小关节退行性改变的CT征象及临床资料。结果:主耍CT表现为关节突骨质增生，小关节间隙改变,关节囊改变，椎间孔及侧隐窝狭窄,伴随有椎间盘膨出、突出、椎管狭窄、黄韧带肥厚、钙化、关节脱位及半脱位。结论:CT可以为椎小关节病变提供充分的影像学诊断，为临床治疗提供影像学依据。关键词胸腰椎椎小关节病变X线计算机体层摄影doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.125资料与方法收治胸腰椎小关节退行性病变100例,其中男44例，女56例;年龄15〜75岁，平均45岁；病程6个月〜30年，平均15.5年。临床主耍表现腰背部酸痛、腰痛及坐骨神经痛,部分患者伴有一侧和（或）双侧下肢麻木。查体背部压痛、腰部活动受限以后伸受限为主及局部压痛,直腿抬高试验阳性等。采用东软C-2000全身CT机扫描，取仰卧位,根据查体压痛点及定位像决定扫描范围，常规轴位扫描。胸椎包括4个椎间隙,腰椎常规包括3个椎间隙，层厚5mm,|uj隔5ninio常规摄取软组织窗和骨窗片。结果小关节受累部位:主要累及胸椎T〈sub>3〜7〈/sub〉、下腰椎L_4-5,其中以下腰椎发生率最高,IKsub〉5〈/sub〉〜S_l>L_3~4次之，胸椎以T_4~5发生率最高，其他次之。单侧发病较少，仅15例，双侧病例85例。2个关节面以上的72例，占72%。正常椎小关节CT表现:上下关节突大小比例协调,关节突表面骨质光滑，髓腔和皮质比例协调，上下关节突的内外缘基本在一条水平线上，关节间隙2〜4mm。椎小关节异常的CT表现:①关节突肥大、增生及关节面边缘骨赘形成,本组有22例单纯关节突肥大(22%),其特征性表现为上下关节突髓腔及皮质均增大，部分患者以上关节突增大为主,但是骨质表面光滑，关节间隙尚正常。有78例肥大、增牛:及骨赘形成共同存在(78%),主要表现为上下关节突不同程度的增生肥大，骨皮质局部密度升高、增厚及变形，高密度的骨性突起，成小丘状和(或)不规则状。增牛:明显时，如蘑菇帽状“包绕”下方关节突。多为两侧小关节同吋出现增生，它导致中央管、神经孔、侧隐窝狭窄。②关节间隙的改变,51例(45%)。其中有9例关节间隙增宽〉4nmi,42例关节间隙变窄〈2伽。关节间隙“真空征”4例,表现为关节内CT值为负值的气体密度影,其中有1例关节间隙消失。③上下关节突关节对位不良，关节面不对称48例(48%),表现为上下关节突的骨性关节面呈前后向对合错位。本组病例中以胸椎的上下关节突对位不良较多，共28例。④伴随有其他病变椎间盘突出、膨出、黄韧带肥厚、脊柱滑脱症等。⑤胸椎小关节病变的特点,病变多发生在T3❷〜T7,❷女性较多见，本组病例中，胸椎病变女性17例，占胸椎小关节病变81%,而且是青年职业女性较多。单关节发病较少，多数为双关节发病，以增生、肥大及对合不良为主，伴随症状较少。讨论椎小关节的生物力学功能主要是随压缩、牵拉、剪切及扭转等不同类型的载荷，并在此基础上为脊柱提供一定范围的生理功能。病理上主要是关节软骨细胞变性、坏死与反应性的软骨细胞增生、硬化，造成关节突肥大、骨赘形成、关节软骨变薄、关节囊钙化或硬化［1］。有关研究还表明腰椎小关节退行性改变主要与其承受的应力有关［2］。CT检查却能很好的鉴别是小关节病变还是椎间盘病变。利用CT对钙化检出的高敏感性可以较早期的发现关节囊的钙化［3］。因此，利用CT检查是椎小关节病变的首选检查方法,小关节病和伴随的椎间盘病变可经一次性检查而作出正确评价，对提高腰背部酸痛、坐骨神经痛的诊断和治疗具有重要意义，同时也为小关节病变的诊断提供可靠的影像学依据。参考文献1王沛涛，郝长胜，等.CT在椎小关节综合征的应用•中国社区医师(综合版),2006,22(13):71-72.2陈其晰，陈维善，等•下腰椎疾患后腰椎小关节角度变化规律及其临床意义•中华骨科杂志,2000,20(1):55-57.3胡少平，尹定尧，等•腰椎小关节综合征的CT诊断及其临床意义•罕少见疾病杂志，2008,15(3):45-48.