直肠粘膜紧缩术加PPH术结合中医治疗直肠前突10例【摘要】目的：探讨应用直肠粘膜紧缩术加直肠黏膜环切术(PPH术)结合中医治疗直肠前突的疗效。方法:回顾性分析我科10例单纯直肠前突患者采用直肠粘膜紧缩术加PPH术结合中医治疗经过及术后疗效，解决直肠黏膜松弛，使直肠前突消失。结果：本组患者手术均顺利，术后无明显并发症，经过随访，9例患者临床症状完全消失，1例患者临床症状明显缓解。结论：对于单纯直肠前突，采用直肠粘膜紧缩术加PPH手术结合中医方法创伤小、操作简单、效果好，是值得进一步研究应用的术式。【关键词】直肠前突；直肠粘膜紧缩术；PPH术；中医辨证施治【中图分类号】R574.63【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2013)11-0017-03直肠前突(reetoeele,RC),即直肠前壁突出，亦称直肠前膨出。多为患者阴道隔薄弱以至于直肠前壁在长期压力刺激下突入阴道内，祖国医学认为本病多由于排便习惯不良、临厕努挣、妇女产伤及老年身体机能渐衰等导致正常解剖结构改变，或气机阻滞、或气阴两虚、或阳虚寒凝，日久肠胃受损所致；为出口阻塞综合征之一，属中医文献中“便秘”、“大便难”范畴。直肠前突是女性出口梗阻型便秘中最常见的原因，占排便困难病例的30%〜60%。我科自2010年7月以来诊断和筛选了患有单纯直肠前突的女性病人10例，应用直肠粘膜紧缩术及直肠粘膜环切术（PPH）结合中医辨证治疗，均疗效显著，现将治疗方法及体会报告如下。1临床资料与方法1.1一般资料本组10例患者均为女性，年龄28〜61岁,平均42岁，病程2〜17年。10例病人肛门指诊时均可触及直肠前壁向前膨出，有明显的囊袋状薄弱区；术前排粪造影提示轻度直肠前突2例，中度直肠前突8例，以前均未行系统诊疗，自行口服通便药物，效果不佳。主要症状均有不同程度的排便困难、便不尽、单次排便时间长、有劲使不上、排便间隔时间长、下坠感明显，甚或伴有腹胀。1.2手术方法术前一晚予患者口服番泻叶行肠道准备，患者取侧卧位，常规消毒后行紙管麻醉至肛门松弛、疼痛消失，碘伏消毒会阴部皮肤，铺无菌单，用0.1%新洁尔灭消毒肛管及直肠，为防止术后肛门狭窄，人工指力扩张肛门后将环形透明扩张器插入肛管内，用“10”号丝线于会阴部皮肤缝合固定，取出内芯，依据排粪造影及指检判断直肠前突的深度和宽度，根据直肠前突的大小，在直肠前突粘膜部用2号丝线横行“8”字（下侧黏膜进针穿进黏膜下层，再从上侧黏膜出针，返折后从相邻下侧黏膜进针，纵向上端黏膜出针）间断缝合4〜6针，使松弛的直肠前壁黏膜能够紧缩牵拉形成一横行带；或者用中血管弯钳钳夹直肠前壁松弛黏膜组织后纵行连续缝合至耻骨联合下端黏膜后上下两端打结紧缩松弛黏膜及黏膜下层，每处柱状缝合后间隔约lcm,以便能够加强直肠肌层之间的纵行折叠，来消除直肠阴道隔之间的薄弱区域。缝合的时候必须保持松弛黏膜下部宽上部窄，才能够使被紧缩的黏膜组织呈塔形存在，以避免在直肠缝合黏膜的上端形成黏膜瓣。然后在齿线上约3.0〜4.0cm处用7号丝线从6、12点位黏膜为起始点进针开始行环形荷包缝合，荷包缝线时沿顺时针方向行黏膜及黏膜下层缝合，注意必须将紧缩的直肠前壁粘膜带缝合在荷包内，荷包缝合完毕后将手指伸入直肠内指诊，以便感觉荷包缝合环是否有遗漏，确认无误后，将PPH吻合器旋至到最大限度，插入肛门内，使其头端伸长至荷包缝合线的上方，收紧荷包缝线并打结。用带线器将缝线从吻合器侧孔引出并将两条缝线的尾端打结以防止滑脱，适度牵拉将直肠粘膜及紧缩的黏膜带拉入吻合器套管腔内，此时应指诊检查阴道后壁有无异常，确认无误后，拉紧缝线，顺时针旋转吻合器使红色指针进入指示窗的指示带位置，打开保险钮，击发吻合器，维持击发状态60秒以防止出血。然后将吻合器调节螺母逆时针轻轻旋开，从直肠内移出，检查切除黏膜组织大小及完整度，此时吻合环在齿线上约1.5〜2cm处，仔细检查吻合口处是否有出血，如有活动性出血予局部“1”号丝线行“8”字缝扎止血。进一步检查所有伤口无活动性出血后，手术满意后，取出环形透明扩张器，肛内内置消炎止痛栓，吻合口处予碘伏纱条放置以保护吻合口，于肛管内放置裹有排气管的锥形凡士林纱布卷，...