永久性深静脉留置导管与动静脉内痿对维持性血液透析患者透析充分性及并发症的比较吴华1陈辰2高弼虎1钟麟1冯晓晨1(1大连大学附属屮山医院肾内科辽宁大连116000)(2遵义医学院贵州遵义563000)【摘要】目的通过对本院维持性血液透析患者的临床资料进行回顾性分析，探讨两种血管通路的临床意义。方法选取大连大学附属屮山医院血液净化科2003年5月〜2012年5月新建立行维持性血液透析患者，内痿组与导管组年龄相当的患者38例。结果内痿组血管通路使用时间长于导管组，差异有统计学意义(P<0.05)o结论对于维持性血液透析患者自体动静脉内痿仍然是最理想的血管通路，但永久性深静脉留置导管仍为维持性血液透析患者建立永久性血管通路的极好补充。【关键词】动静脉内痿维持性血液透析并发症【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1672・5085(2013)38-0092-02【Abstract]ObjectiveTofindouttheclinicalsignificanceoftwokindsofvascularaccessthroughtheretrospectiveanalysisoftheclinicaldataofmaintenancehemodialysispatients.Method38maintenancehemodialysispatientsthatconsistentwiththeagewhichinbloodpurificationcenterweresubjectedinaffiliatedZhongshanHospitalofDalianUniversitybetweenMay2003andMay2012.ResultThepipelineservicetimeofAVFgroupwassignificantlyIongerinpatientsusingCTCgroup(P<0.05).ConclusionInpatientswithmaintenancehemodialysis,arteriovenousfistulaisstillthemostidealvascularaccess.CTCisagreatsetofvascularaccessformaintenancehemodialysispatients.【Keywords]ArteriovenousfistulaMaintenancehemodialysisComplication功能良好的血管通路是保证血液透析顺利进行和透析充分的首要条件，常用的血管通路是AVF和CTC。本研究对本院血液净化科近10年通过AVF和CTC行维持性血液透析至今的患者进行冋顾性分析，探讨两种血管通路的临床意义。1•对象与方法1.1对象经AVF透析的患者72例，其中选取与留置长期管年龄范围相当患者从中随机选取19例，男7例，女12例，平均年龄(73.26&plusmn;6.37)岁，平均透析时间(52.11&plusmn;17.78)月,血管通路平均使用时间(44.05&plusmn;21.17)月。经CTC透析的患者19例，男8例，女例。平均年龄(72.68&plusmn;10.09)岁,平均透析时间(37.53&plusmn;28.80)月,血管通路平均使用时间(17.26&plusmn;12.83)月。随访108〜120个月。1.2导管留置方法采用带涤套血透长期导管(柯惠公司)，长36cm,插管在影像室局麻下进行。在透析前1天行X线下定位，应用Seidinger技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，行血透永久管置管术。1.3内痿与导管的并发症本研究内痿组19例患者中7例发生血管瘤样扩张，5例发生内痿血栓栓塞，2例发生动静脉内痿血流不畅，1例发生肿胀手综合征。导管组19例患者中12例发生导管内血栓栓塞，5例发生导管脫落,4例发生导管血流不畅，2例发生导管相关性感染，1例发生导管口出血或血肿。1.4透析方式两组患者均采用聚飒膜透析器进行血液透析，面积1.4m2-1.6m2,血流量180〜240ml/min,标准碳酸氢盐透析液，透析液流量500ml/min,透析吋间4h/次，每周3・4次。1.5观察项目透析充分性:透析前后分别采血测定尿素氮，尿素清除率(Kt/V)根据Daugirdas尿素单室模型公式计算Kt/V=-In(R-0.008t)+(4-3.5R)&times;(UF/W)o1.6统计学方法采用SPSS17.0软件进行处理，计数资料和率的比较采用x?检验，P<0.05为差异有统计学意义。2•结果2.1一般资料内痿组与导管组一-般资料比较见表1。表1内痿组与导管组一•般资料的比较（x・&plusmn;s,n=38）注:与内痿组比较,*P值<0.052.2透析充分性内痿组和导管组38例患者的透析后URR值和Kt/V值比较，均P>0.05,差异无统计学意义,表略。2.3实验室指标情况内痿组与导管组的血钙、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素、血清白蛋白、血红蛋白比较差异无统计学意义，均P>0.05,表略。2.4并发症情况通过内痿组与导管组的并发症比较，导管组感染率、血流不畅、血栓栓塞、出血及血肿发生率均高于内痿组，但是只有血栓栓塞发生率具有统计学意义,P<0.05,表略。3.讨论血管通路是血透患者的生命线，然而对于内痿难以建立...