脑卒中吞咽障碍床旁筛查工具研究进展摘要:目的研究脑卒中吞咽障碍床边筛查工具方法本文对国内外吞咽障碍筛查工具应用现状进行综述。结果目前，国内外尚无公认的统一的筛查工具，临床上多是联合使用几种筛查工具，必要时通过床旁筛查和仪器筛查向结合提供吞咽困难患者筛查的敏感度和准确率。结论通过对国内脑卒中吞咽障碍床旁筛查工具现状进行探索，为脑卒中吞咽障碍患者床旁筛查选择工具提供参考和借鉴。关键词：吞咽障碍筛查工具吞咽障碍是指食物从口腔进入胃的过程中出现问题，不能安全有效地完成这一过程，通常是因为舌、咽喉、食管等器官的结构和（或）功能的受损[1,2]。脑卒中后吞咽障碍的发生率达27%-85%[3]。吞咽困难是脑卒中后常见的并发症，卒中后3d内吞咽困难的发生率为22-65%，吞咽困难患者误吸发生率超过40%，吞咽困难还可引起其他多种并发症，包括营养障碍、脱水、体重减轻以及生活质量的下降等[4]。吞咽困难的患者进餐时会出现咳嗽、窒息、流口水、鼻胃返流、构音障碍和肢体无力[5]。吞咽障碍筛查是进行吞咽功能训练的前提，也是评价训练效果的重要指标，通过中国知网、万方数据库检索相关文献及阅览吞咽障碍相关书籍，将用于脑卒中吞咽障碍患者床旁筛查工具进行总结如下：1筛查时机及人员马珂珂[6]等对河南省29所三级医院，26所二级医院脑卒中相关科室护士对脑卒中患者吞咽障碍筛查与评估的现状调查结果显示93.71%的护士认为自身专业能够帮助患者改善其吞咽障碍情况98.34%的护士认为有必要组建多学科团队进行吞咽障碍管理，仅36.52%的护士按照最新指南推荐在患者进食第一口食物、水或药物之前进行早期吞咽功能筛查，64.97%入院后早期吞咽功能筛查由责任护士执行。入院24小时内的所有中风患者，在经口进食、液体或经口服药前，都应该尽快由语言治疗师使用合适的筛查工具进行筛查，如果没有语言治疗师，可以由受过培训的专业人员来进行筛查[4]。由此可见筛查人员可以是言语治疗师、经过培训的专业人员或护士或多团队合作。筛查的时机要在患者进食之前，包括食物、水或药物等。2床旁筛查工具2.1.洼田饮水试（KubotaWuterSwallowingTest）。该试验由日本学者洼田俊夫提出，通过观察患者吞饮30ml温开水的反应将吞咽功能分为5级。I级：5S内一次饮完，无呛咳。II级:2次以上吞咽将水饮完,无声音嘶哑或呛咳，饮水时间超过5S。III级：一次饮完但伴有声音嘶哑或呛咳。IV级:2次以上吞咽将水饮完,同时伴有声音嘶哑或呛咳。V级：吞咽过程呛咳不断，以将水饮完[7]。该试验操作简便，患者执行率高，是经典的吞咽障碍床旁筛查评估工具，临床应用较多，但不能准确预测隐性误吸，分级欠科学，临床上不建议将其作为单独使用，多使用经过改良方式的饮水实验或与其他评估工具相联合使用。2.2改良洼田饮水实验。先让患者单次分别喝下1ml，3ml，5ml水，如无问题，再让患者向平常一样喝下30ml水，通过观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状态来判断是否有吞咽障碍及其程度，分级程度参考洼田饮水实验[8]。该实验减少实验过程中的误吸，增加患者安全，更适合中国人群特点。临床实践中，多采用改良洼田饮水试验进行评估以保证患者安全。2.标准吞咽功能评估量表3(StandardizedSwallowingAssessment,SSA)。该检查法由Ellul等1996年最先提出;量表的最低分18分，最高分18分，分数越高，说明吞咽功能越差，也是英国西北卒中吞咽障碍学会首先提出的临床吞咽功能检查方法，是在饮水基础上进一步检查其他可以预测误吸的临床指标。具体方法是检查患者①意识是否清楚，对语言刺激是否有反应。②能否控制体位，维持头部位置。③自主咳嗽能力。④有无流涎。⑤舌的活动范围。⑥饮水后发生异常。如上述检查中出现任意一项异常，即终止检查，认为患者SSA检查阳性，如上诉检查项目无异常，则认为患者SSA检查阴性，不存在误吸[9]。因其较高的信效度和可行性，在国内外应用广泛，该量表评分项目划分详细，可以有效指导脑卒中患者的误吸风险管理。陈曦[10]等研究使用SSA指导吞咽障碍患者的胃管拔管时机,降低吸入性肺炎的发生率,在高龄患者中该量表也具有较高的灵敏度和特异度。但Perry[11]的研究结果强调全面培训护...