手术治疗胫骨平台骨折效果分析【】R544【文献标识码】A【】1672－3783(2012)04－0299－01【摘要】目的：探讨手术治疗胫骨平台骨折患者的临床疗效。方法：分析在2005到2009年期间，来我院就诊的胫骨平台骨折患者50例的临床资料和随访资料。结果：50例胫骨平台骨折患者手术后，愈合时间6～8个月，随访时间为10～24个月；手术后膝关节的功能评分结果如下：好40例(80%)，中8(16%)，差2例(4%)；50例患者韧带损伤缝合均良好，未见神经血管损伤者、深部感染者及其它并发症。结论：通过手术治疗胫骨平台骨折，疗效显著，是值得临床推广的方法。【关键词】手术治疗；胫骨平台骨折；效果分析胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一，也是典型的关节内骨折，其治疗与预后效果的好坏将直接对膝关节的功能产生影响。回顾性分析了来我院就诊的50例胫骨平台骨折患者的临床资料，对手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效进行了分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取来我院就诊的50例胫骨平台骨折患者，男30例，女性20例；年龄20～70岁，平均年龄(37.5±6.0)岁；其中36例为交通事故损伤患者，12例为坠落伤导致，2例为重物砸伤导致。按照Schatzker分型，16例单纯外侧平台劈裂骨折属Ⅰ型；24例外侧平台劈裂骨折属II型；5例外侧平台塌陷骨折属III型；3例内侧平台骨折属IV型，2例双侧平台骨折属V型。按损伤类型分：42例为闭合性损伤，8例为开放性损伤，6例为合并交叉韧带损伤，13例为半月板损伤，9例为膝内侧副韧带损伤，外侧副韧带损伤12例［1］。1.2手术方法治疗方法选择的依据：骨折类型、局部软组织损伤情况、身体情况［2］。Ⅰ型患者：空心加压螺钉固定法；II型、III型患者：膝外侧切口法；IV型患者：膝内侧切口法；V型患者：外侧或双侧切口法。手术步骤：首先切开关节囊，其次切开冠状韧带，检查半月板及韧带损伤的严重程度，然后使胫骨平台从半月板下方显示出，切除无法修复的半月板，使骨折端暴露，同时观察平台塌陷的情况，对于关节面塌陷的骨折患者，在胫骨近端撬起骨折块，并将骨折复位，尽可能使关节面恢复平整，然后使用尖端复位钳用于临时固定，将足够的自体骨嵌入胫骨近端的骨折缺损处，行骨缺损并韧带修复手术。1.3术后处理手术后，在关节囊外放置硅胶管引流48h后拔除，采用石膏托外固定1至3周，从而减少关节腔积血和伤口肿胀，采用影像学观察胫骨平台复位情况，复位良好者一周后行CPM功能锻炼、非负重扶拐行走，8周后扶拐并部分负重行走，12周后完全负重行走直至骨折愈合［3］。2结果50例胫骨平台骨折患者手术后，愈合时间6～8个月，随访时间为10～24个月；手术后膝关节的功能评分结果如下：好40例(80%)，中8(16%)，差2例(4%)；50例患者韧带损伤缝合均良好，未见神经血管损伤者、深部感染者及其它并发症。3讨论胫骨平台骨折是膝关节创伤中较常见的骨折，导致原因主要为交通事故损伤，其次为坠落伤及重物砸伤。损伤主要累及胫骨内、外侧髁的后1/3处，目前治疗胫骨平台骨折主要有非手术和手术两种治疗方法。其中非手术方法是通过牵引和石膏固定，获得早期明显疗效，但此种方法治疗后要想关节面平整很困难，而且单位面积承受的压力不均匀，容易导致创伤性关节炎的发生。手术方法治疗主要是将骨折块复位后，使用尖端复位钳将关节面临时固定，并同时修复损伤骨及韧带［4-6］。胫骨平台骨折的损伤评估包括骨性组织和非骨性组织的评估两方面。其中骨性组织的损伤评估可以通过胫骨近端正位、侧位、左右斜位的常规X线检查来确定骨折的类型，关节面的塌陷程度和范围及骨折块的移位情况可以通过CT断层扫描得到准确、直观地观察，从而选择适宜的切口位置及固定器械；非骨性组织的损伤评估主要是针对关节韧带和半月板，其损伤的范围和程度可以通过MR检查来确定。以上损伤评估是手术者制定合理手术方案的依据，对胫骨平台骨折的治疗有重要意义。目前胫骨平台骨折主要采用Schatzker分类法及根据X射线成像结果进行分类，本研究的50例患者中，42例为闭合性损伤，8例为开放性损伤，6例为合并交叉韧带损伤，13例为半月板损伤，9例为膝内侧副韧带损伤，外侧副韧带损伤12例，通过手术治疗结合恢复期进...