【关键词】脊柱裂；康复；治疗|=|1例脊柱裂术后患者综合康复治疗【】R49【文献标识码】A【】1005-2720（2009）09-0407-02---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除------本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---|=|1资料与方法1.1临床资料：患儿，女，2004年“月出生，患儿足月，第一胎，剖腹产，出生体重3600g,16个月发现异常，在郑州某医院确诊为脊柱裂（开放性脊柱裂中的脊髓脊膜膨出）,并伴有脊柱侧弯、脊髓拴系，2006年8月在此医院做手术治疗。2006年"月来我中心康复治疗。术后患儿背至腰部留有25cm左右长刀口，脊柱左侧两个钢钉内固定，术后状态良好。术前右侧下肢比左侧下肢功能好，术后右侧下肢比左侧下肢功能反而差。查体：脊柱侧弯（Cobb角右侧侧弯15。），患儿左侧下肢肌力III+级。右侧下肢屈読肌群肌力I+级，伸韻肌群肌力0级，韻内收、外展肌群肌力I+,膝关节屈肌群肌力II级，伸肌群II级。下肢肌张力左侧轻度弛缓，右侧中至重度弛缓，感觉减退。双足中度下垂外翻。患儿睡眠良好，二便控制能力差，精神差，哭闹不止。患儿无跪立，站立不能，可以四点支撑，但爬行时，右下肢无屈體能力,处于拖走状态。1.2治疗方法1.2.1第1个疗程（4个月）：目标：利用各种措施提高肌张力，增强肌力，改善尿便失禁，增强正常感觉运动模式。措施：①尿便失禁的训练：每日定时排尿排便，先训练排尿，后训练排便，患儿每2h排尿1次，每天排便2次。温针灸：针刺关元、中极、肾俞、膀胱俞为主穴，配穴为三阴交、命门。主穴加用艾灸：置于针柄点燃，以患儿有温热感而不烫为度。热敷疗法：把2~3层毛巾放在伤口区，然后用热水袋进行热敷，温度以有温热感而不烫为好。每次20min左右,每日2次。②爬行训练：通过辅助进行爬行训练，刚开始在韻关节进行辅助爬行训练，逐步过渡到膝关节和踝关节辅助---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---爬行训练。通过桥式运动训练、燕式运动、坐位平衡训练等提高躯干肌肉力量和控制能力。通过右侧下肢肌肉抗阻动作和左侧下肢辅助主动运动训练增强其肌力。同时增加推拿治疗，上下午各30mino楔形板进行站力架站立训练，每次20min,每日2次。日光浴疗法：每天10点以前和15点以后进行，可促进维生素D的合成，增加骨量。③家庭康复训练：注意患儿的各种姿势的正确摆放，坐位防止出现W错误坐姿，长坐位下肢要处于中立位，通过患儿感兴趣的玩具和游戏，有目的的促进患儿的肢体运动能力，辅助患儿吃饭、穿衣服、穿鞋、刷牙、洗脸、系扣子，逐渐减少辅助让患儿学会自理，每天晚上自己脱衣、脱鞋、上床睡觉等。1.2.2第2个疗程（5个月）：目标过穿戴AFO矫形器,进行站立平衡训练及辅助步行训练，改善脊柱侧弯。措施：通过第1个疗程的治疗，患者的肌力和肌张力均有所改善，可继续治疗，并加用以下治疗：单、双膝跪立位平衡训练。配AFO矫形器，进行站位平衡训练，通过逐步调整双脚受力面积不断提高难度。利用助行器进行步行训练。不对称爬行增加脊柱柔韧性，矫正侧弯：左臂右膝尽量向前迈进，右臂左腿随后跟进，但始终不超越左臂和右腿，放香味向右侧呈弧形的前进。家庭康复训练：同第1个疗程，另外注意站立姿势，站立位防治下肢出现外旋，还有双肩是否处于同一高度，防止患儿重心偏离，让患儿自制各种手工小玩具，开发创造力，为将来生活自理、适应社会打基础。1.2.3第3个疗程（6个月）：目标：改善站立平衡，进行辅助步行训练，进一步改善脊柱侧弯。措施：通过站位各个方向的拿玩具，训练动态站位平衡。利用进行部分减重支持系统进行步---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---对脊柱裂尚无有效的治疗方法。|=|—般均需手术治疗，术后的行训练：减重量从刚开始的30%逐步过渡到正常负重。开始时每次5min,逐步增加到20min，每日1次，每周5d。改善脊柱侧弯训练：用左侧下肢在踝部负荷0.5-1kg沙袋作直腿抬高运动，要求动作平稳缓慢，充分用力，准确到位。可增强左侧椎旁肌肉力量，减轻凹侧肌肉所产生的拮抗收缩，改善脊柱侧弯。每次10min，每日2...