星形细胞瘤的检测研究【】R730.43【文献标识码】A【】1672-5085(2010)02-0128-02【摘要】脑胶质瘤源于脑神经胶质细胞，尽管习惯上将其分为星形细胞瘤、少突神经胶质瘤和室管膜瘤。本文试着论述星形细胞瘤的成因及MRI表现。【关键词】星形细胞瘤脑胶质瘤源于脑神经胶质细胞，尽管习惯上将其分为星形细胞瘤、少突神经胶质瘤和室管膜瘤，但是在病理上并非绝对。由于它们均由成胶质细胞衍化而来，所以，胶质瘤中含有上述二种甚至三种肿瘤细胞成分是不足为奇的。比较合理的分类方法是把胶质瘤分为星形细胞瘤为主的、以少突神经胶质瘤为主的以及以室管膜瘤为主的胶质瘤。但是，为了叙述方便，我们仍沿用以前的分类方法展开讨论。星形细胞瘤起源于星形神经胶质，是中枢神经系统最常见的肿瘤，约占胶质瘤的40%。根据肿瘤细胞分化及间变程度不同，可分为4级，但同一肿瘤可有分化不同的部分。纤维性星形细胞瘤及原浆性星形细胞瘤属星形细胞瘤1级，为良性；成星形细胞瘤属星形细胞瘤2级，系偏良性；多形性胶质母细胞瘤属星形细胞瘤3级或4级，恶性度高。1级星形细胞瘤病灶多较表浅，只侵犯大脑皮层和皮层下脑白质，很少累及大脑深部如基底节、丘脑，通常限于半球的一侧，其中纤维性星形细胞瘤质地较硬，无明显边界或包膜，与周围脑组织不容易区分。原浆性星形细胞瘤质地较柔软，呈半透明胶样，界限不大清楚。这些肿瘤生长均较缓慢。2级星形细胞瘤在肿瘤形态上基本与1级星形细胞瘤相似，但较后者质地更软，并向周围组织浸润，界限不清楚，肿瘤生长较快。3～4级星形细胞瘤大小不一，小者直径不足2cm，大者可占据大脑半球的绝大部分，病灶位置较深，易越过中线白质连合到对侧。肿瘤边界尚清，但无包膜。病灶以实质性为主，常有大片坏死、小灶，大片钙化或囊性变较少见。肿瘤有十分明显而广泛的周围水肿，易侵入脑膜甚至长入脑池中。（一）MRI表现1级星形细胞瘤由于肿瘤生长致肿瘤内微小液泡形成，细胞内、外水份增多，结果造成T1和T2延长，在T1在加权图像呈低信号，T2加权像为高信号，信号强度均匀。肿瘤组织血脑屏障受损不明显，周围水肿亦较轻微，占位效应相对轻，若作Gd-DTPA增强扫描，肿瘤无异常对比增强。随着肿瘤的生长，瘤内发生微小囊变，MRI信号开始不均匀，瘤体与周围水肿在T1加权图像中不易区分，只有在T2加权图像中才可能把它们分开，这是由于随着TE的延长，周围水肿信号明显增高而肿瘤信号增加不明显所致。肿瘤可有轻度异常对比增强。3～4级星形细胞瘤由于肿瘤发生间变、细胞密度及多形性增加、肿瘤血管增多以及瘤内发生大片坏死并有出血而使肿瘤占位效应明显，周围水肿广泛，血脑屏障受损严重。肿瘤在T1加权图像上呈混杂信号，以低信号为主，间以更低信号或高信号，反映了瘤内坏死或出血。在T2加权图像上呈高信号，信号强度不均匀，间有许多曲线状或圆点低信号区，代表肿瘤血管。3～4级星形细胞瘤往往具有如下信号特点：在长TR短TE（质子密度加权）图像上，肿瘤信号低于周围水肿信号，但肿瘤内部坏死区信号却高于周围水肿信号；在长TR长TE图像上，肿瘤内部坏死区其信号强度近乎周围水肿信号强度，瘤体信号强度相对减代。有的肿瘤在四周有一圈菲薄的低信号晕，介于肿瘤与周围水肿之间，据分析，系由含铁血黄素沉着所致或由肿瘤邻近组织发生神经胶质增生所致，这在1～2级星形细胞瘤少见，3～4级星形细胞瘤均有显著异常对比增强，增强持续时间长，可达1h之久，增强部分呈斑块状、线条状、花环状或结节状，但肿瘤内坏死或出血区不发生异常对比增强。星形细胞瘤Gd-DTPA增强情况前文已述。对于3~4级星形细胞瘤，异常对比增强部分往往反映了肿瘤内间变最明显处，是肿瘤分级及判断预后的根据，增强机理是肿瘤血脑屏障受损或破坏。但是，脑部有些结构如灰结节因含有穿通血管，原来就不存在血脑屏障，因此，如这些部位发生较良性的星形细胞瘤也会发生明显对比增强，不应误认为是恶性程度高的星形细胞瘤。此外，肿瘤若经放疗，一旦出现放疗坏死区，其内也含有穿通血管，在Gd-DTPA增强扫描时也会呈十分显著的对比增强，不要误认为是肿瘤残存或肿瘤复发。（二）鉴别诊断较良性的星形细胞瘤有时与...